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慢性乙型肝炎合并胰腺炎患者1例护理 　　1944年Linsey等首次报道胰腺炎是肝炎的一种并发症，病毒性或药物性爆发性肝衰竭可合并胰腺炎[1]。急性甲、乙、丙、戊型肝炎病毒亦可导致急性胰腺炎，此外也有报道慢性肝炎急性加重并发胰腺炎[2]。2012年4月28日，本院感染科收治了一例慢性乙型肝炎合并胰腺炎患者，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患者女，44岁。因恶心、呕吐伴尿黄1月，加重伴皮肤黄染1w入院，既往乙肝五项检查显示为“大三阳”，有10余年乙肝病史，患者1年前曾因子宫癌早期行子宫切除术。患者于2012年4月25日就诊于长海医院，化验肝功能转氨酶及胆红素均升高，门诊予以口服保肝药，及替比夫定抗病毒（600mg/d）治疗。患者在最近1周自感加重并伴有皮肤粘膜黄染，于2012年4月28日收入我院，入院后查肝功能总胆红素为511μmol/L，前白蛋白45mg/L，丙氨基转移酶227u/L，天门冬氨酸氨基转移酶341u/L，谷氨酰转肽酶142u/L，乳酸脱氨酶335u/L，胆汁酸283μmol/L，甲胎蛋白390.3ug/L，CA19-9 305.70u/mL，CA125 70.16u/ml，凝血酶原时间26.3s，凝血酶时间22.1s，D-二聚体2640μg/L，血小板73×109/L。腹部超声：肝内钙化灶；胆囊壁毛燥增厚。诊断为“病毒性肝炎，乙型，慢性，重型”，给予保肝退黄，对症支持治疗。患者于5月7日复查电解质钾2.96mmol/L，遵医嘱予以氯化钾缓释片1g口服，3次/d，5月10日8点查血钾4.53mmol/L。患者住院期间多次复查肝功能：5月7日复查肝功能总胆红素为481μmol/L，葡萄3.2mmol/L，白蛋白31g/L，白球比1.15，前白蛋白35mg/L，丙氨基转移酶143u/L，天门冬氨酸氨基转移酶216u/L，谷氨酰转肽酶266u/L，乳酸脱氨酶335u/L，胆汁酸234μmol/L。患者肝功能损害重，凝血酶原时间长，白蛋白低，给予血浆（200ml/d）支持治疗。经对症支持治疗，患者肝功能明显好转。患者于6月4日19：00再次出现恶心呕吐，伴有腹痛，追问患者饮食，患者进食油桃，19：15急查血尿淀粉酶，血淀粉酶180u/L，尿淀粉酶600u/dl，考虑在慢性乙型肝炎基础上并发急性胰腺炎，禁食，给予NS500ml加入思他宁3mg以输液泵维持12h持续滴入；6月5日7：31复查血淀粉酶870u/L，尿淀粉酶 500u/dl，其后继续予以静滴思他宁抑制胰液的分泌，于6月5日11：33再次复查血淀粉酶110u/L，通过积极治疗和精心护理，患者肝功能平稳，于6月11日出院。 　　2 护理 　　2.1疼痛护理 密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是并发胰腺炎后的一个症状，治疗后会逐渐缓解[3]。教会患者放松精神，分散注意力，减轻疼痛。在患者疼痛加剧，难以忍受时遵照医嘱给予654-2肌注解痉。 　　2.2心理护理 患者为女性，对于疾病往往伴有恐惧、焦虑等负面情绪，且病程中并发胰腺炎，胰腺炎往往病程较长，病情变化大，更容易引起患者的紧张情绪。因此，护士应以热情的态度，温和的语言、高度的责任心和同情心，让患者产生信任感和安全感。做好患者及家属的解释工作，建立良好的护患关系，通过与患者及家属的积极沟通，了解患者对护理知识的需求，提供相关的疾病知识，让患者建立信心，保持平稳良好的心态，积极配合医生治疗和护理，促进疾病的早日康复。 　　2.3一般护理 严格遵守消毒、隔离制度，护理技术操作规程，护理人员做好个人防护，护理操作时衣帽整齐、戴手套以减少皮肤或粘膜直接接触患者血液、体液、排泄物的可能；防止针刺伤，防止疾病的传播，给患者提供安静、舒适的单间病房，注意病房的通风和消毒注意让患者绝对静卧休息。 　　2.4饮食护理 由于患者并发胰腺炎，早期血流动力及体液内环境不稳定，因此应禁食，以抑制胰液分泌。此后根据血尿淀粉酶检查结果判断患者病情的恢复情况，合理调整患者饮食 ，通常需在第4w或第5w进入恢复期后方可经口进食[4]。待可进食后，从流质、半流质逐渐过渡至普食，期间须给予高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、维生素含量高的，无刺激、易于消化食物，以保证营养的摄入。应少食多餐，食物多样化，嘱忌暴饮暴食。 　　2.5基础护理 慢性乙型肝炎患者由于胆红素升高，皮肤会出现瘙痒，应向患者做好宣教，勿挠勿抓，避免皮肤破裂引起感染。每天用温水擦浴，勿用碱性肥皂，每天更换患者床单被套，保持床单位的清洁。而且患者并发急性胰腺炎，病情较重，无力咳嗽，因此，为了最大限度地减少肺部并发症的发生，护理人员应协助患者翻身、拍背，每天做雾化吸入两次，协助排痰，以保证患者呼吸道的通畅。另外，由于患