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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞原因分析 　　[摘 要] 目的：明确慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）的原因，为AECOPD患者合并PE的早期风险评估提供参考。方法：选取374例AECOPD患者，将合并PE患者纳入PE组，将未合并PE患者纳入对照组，比较2组患者一般资料、临床特征及辅助检查结果，运用Logistic多因素回归分析明确AECOPD合并PE的危险因素。结果：374例患者中，81例（21.66%）合并PE，其余293例（78.34%）未合并PE。PE组卧床≥7 d、合并糖尿病、合并静脉血栓患者比例显著高于对照组，胸痛、咯血、发热、胸腔积液、不对称下肢水肿发生率显著高于对照组，动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压显著低于对照组，D-二聚体、内皮素-1、血红蛋白、白细胞、肺动脉压显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归分析，卧床时间≥7 d、合并静脉血栓、PaO260 mmHg、PaCO239 mmHg、D-D升高、肺动脉压升高是影响AECOPD合并PE的独立危险因素。结论：根据AECOPD患者一般资料、临床特征及辅助检查结果能够评估其PE发生风险，根据患者PE发生的高危信号实施早期合理诊治有望降低其PE发病率、改善预后。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺栓塞；原因 　　中图分类号：R563.5 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-057-03 　　DOI：10.11876/mimt201603021 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率高，病死率居全球第4位，已成为全世界共同面对的重大公共卫生问题之一[1]。肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是由各类栓子阻塞肺动脉系统引发的临床综合征，也是COPD患者常见的并发症且可将患者病死率提高至30%以上[2]。但PE与COPD急性加重期（Acute exacerbation COPD，AECOPD）症状类似，易漏诊、误诊。为此，本研究选取我院收治的374例AECOPD患者进行了前瞻性对照研究，以明确AECOPD患者合并PE的原因。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象与选取标准 　　选取我院2013年9月―2015年9月收治的374例AECOPD患者，所有患者参照中华医学会呼吸分会2007年修订的《慢性肺阻塞疾病诊治指南》确诊AECOPD[3]，并对此次研究知情同意。排除标准：1）需接受气管插管机械通气辅助呼吸；2）合并造影剂过敏、出血性疾病、急慢性感染或严重糖尿病并发症。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。 　　1.2 分组与研究方法 　　参照中华医学会呼吸分会2001年修订的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗（草案）》[4]，将确诊PE患者纳入PE组，其他患者纳入对照组。 　　记录患者一般资料、临床特征外，完成动脉血气分析（PaO2、PaCO2）、D-二聚体（D-D）、内皮素-1（ET-1）、血小板压积（PCT）等辅助检查[5]。采用SPSS18.0统计软件，分析2组患者一般资料、临床特征、辅助检查结果间差异，将存在统计学差异的指标纳入Logistic多因素回归分析，明确影响AECOPD合并PE的危险因素。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　374例患者中，81例（21.66%）合并PE，其余293例（78.34%）未合并PE。 　　PE组卧床≥7 d、合并糖尿病、合并静脉血栓患者比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 临床特征 　　PE组胸痛、咯血、发热、胸腔积液、不对称下肢水肿发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 辅助检查 　　PE组患者PaO2、PaCO2显著低于对照组，其D-D、ET-1、Hb、WBC、肺动脉压显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　表1 2组患者一般临床资料比较（n/%） 　　指标 PE组（n=81） 对照组（n=293） P值 　　年龄 0.05 　　≥65岁 48（59.26） 169（57.68） 　　性别 男 52（64.20） 184（62.80） 0.05 　　女 29（35.80） 109（37.20） 　　卧床时间 ≥7 d 62（76.54） 34（11.60） 0.05 　　7 d 19（23.46） 259（88.40）