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慢性阻塞性肺疾病患者凝血状态临床观察 　　[摘要]目的 观察慢性阻塞性肺疾病患者凝血状态的改变及其与病情的关系。方法 比较自2014年1月1日～2014年12月31日1年间我院收治的COPD急性加重患者与同年龄健康人群凝血四项及D-二聚体（dimeride，D-Ⅱ）等指标的差异。观察AECOPD患者以上指标与肺功能分级、CAT分组及血气分析结果之间的关系。结果 与健康对照组比较，AECOPD组APTT、PT及TT均显著缩短，FBG及D-Ⅱ均增高，差异具有显著性（P均0.05）。随着肺功能分级增加、CAT评分增加及血气分析变差，凝血及纤溶指标异常越明显（P均0.05）。结论 COPD患者尤其是急性加重期存在血栓前状态特点，凝血功能异常与病情严重程度相关。 　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；凝血功能；肺功能；CAT评分；血气分析 　　[中图分类号]R563.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-176-04 　　越来越多的研究表明，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者呈现出血栓前状态特点，是肺栓塞的高危因素。且COPD合并肺栓塞临床表现常常与COPD急性加重相似，常常容易漏诊。因此，及早发现并处理COPD凝血功能异常具有十分重要的意义。为寻找COPD血栓前状态高危人群，我们对近1年间收治的COPD患者凝血及纤溶状态进行了观察，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾2014年1月1日～2014年12月31日1年我院收住的120例COPD急性加重患者（COPD acute exacerbation，AECOPD）病历资料，全部病例均有完整的肺功能、血气分析及CAT评分等病历资料，诊断均符合中华医学会呼吸病学会拟定之诊断标准。排除标准：合并冠心病、脑血管病、慢性肝炎等影响凝血功能的疾病，或使用阿司匹林、低分子肝素、华法林等影响凝血功能药物者。急性加重判断标准：咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，可伴发热等症状。120例患者中，2例因自动出院，2例因病情加重合并呼吸衰竭转重症监护室治疗退出研究，1例因合并慢性肝炎，3例因合并糖尿病及冠心病予以排除，其余完成研究112例。全部患者均为中重度及极重度COPD患者。合并肺栓塞3例，因其为COPD合并症，此3例仍归入病例组。患者平均年龄（72.5±13.2）岁。男78例，女34例。有吸烟史者80例，无吸烟史或戒烟5年以上者32例。选取同时期同年龄段38名健康体检者为健康对照组。AECOPD组与健康对照组年龄、性别、吸烟史等资料配比（P0.05）。所有对象对研究均知情同意。 　　1.2研究方法 　　（1）所有入选观察病例均于入院次日及出院前分别抽血一次查凝血四项及D二聚体（D-Ⅱ）检查。健康对照组门诊抽血采样。所有研究对象清晨抽取肘静脉血5mL。采用德国西门子公司CA7007全自动凝血分析仪检测凝血四项及D-Ⅱ。（2）所有入选病例均于入院当日接受COPD评估测试（COPDassessment test，CAT）：患者独立完成包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠和精力等8个问题的调查问卷，患者根据自身情况对各项目由好到差打分（0～5分），CAT总分值范围为0-40分，CAT评分30%预计值，但合并呼吸衰竭。观察不同肺功能水平患者凝血纤溶指标的差异。（4）入选病例均于入院时采动脉血送血气分析。观察血气分析结果与凝血异常的关系。 　　1.3统计学处理 　　统计学处理采用SPSS15.0专业版，计量资料以（x±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，两组间均数比较采用两个独立样本的t检验。FEVl%、CAT评分、血气分析结果与凝血四项及D-II的相关性采用直线相关分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1AECOPD患者与健康对照组凝血纤溶指标比较 　　与健康对照组比较，AECOPD组APTT、PT及13均缩短，FBG及D-Ⅱ均增高，差异具有统计学意义（P均0.05）。详见表1。 　　2.2不同肺功能分级患者凝血纤溶指标差异比较 　　入选患者均为中、重及极重度COPD患者，随肺功能受损程度加重，AVIT、PI’时间缩短而FBG及D-II聚体增高，差异具有统计学意义（P均0.05）。详见表2。 　　2.3不同CAT评分AECOPD患者凝血纤溶指标比较 　　按前述CAT评分标准，以CAT评分10分为分界，将所有AECOPD患者分为低CAT评分及高CAT评分组，比较两组患者上述凝血纤溶指标发现，高CAT评分组AVl3，PT及rIrr时间缩短而FBG及D-II聚体增高，差异具有统