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心脏检查-听诊heart examination auscultation 1、听诊方法：检查环境宜安静；听诊器：钟型、膜型；体位：仰卧位或坐位 2、心脏瓣膜听诊区： 二尖瓣区 又称心尖区，位于心尖搏动最强点； 肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 位于胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区 在胸骨下端左缘第4、5肋间 3、听诊内容： 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 额外心音extra cardiac sound S1、S2之外，额外出现的病理性附加音，与心脏杂音不同。 舒张早期奔马律(病理性S3,第三心音奔马律) 特点：音调低，强度弱，S2之后，与S1和S2距离相仿，出现在心率较快时。 提示严重器质性心脏病，见于急性心肌梗塞、重症心肌炎等严重心功能不全时。 （1）心脏杂音(cardiac murmur) 是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。 心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。 （2）心脏杂音产生的机制 1）血流加速(见于运动、甲亢） 2）血液粘稠度降低（如贫血） 3）瓣膜口狭窄或关闭不全 （见于风湿性心脏病） 4）异常通道（如室间隔缺损） 5）心腔内漂浮物 （如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索） （3）心脏杂音听诊的要点 1） 部位与传导方向 2） 时 期 3） 性 质 4） 强 度 5） 体位、呼吸、运动对杂音的影响 1） 部位——是指杂音的最响部位 2） 时期 收缩期杂音（systolic murmur，SM） 舒张期杂音（diastolic murmur，DM） 连续性杂音（continuous murmur, CM） ? ? ? ? ? ? 心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系 3）性质—是指杂音的音调和音色，可分为： 吹风样—柔和，常为功能性杂音； 二尖瓣区SM粗糙、吹风样，二尖瓣关闭不全 隆隆样—心尖区DM，二尖瓣狭窄 喷射样—主动脉瓣区DM，主动脉瓣狭窄 叹气样—主动脉瓣区SM ，主动脉瓣关闭不全 乐音样—感染性心内膜炎 机器样—PDA 4） 强度—即杂音的响度，其取决于 ? 狭窄程度 ? 血流速度 ? 压力阶差 ? 心肌收缩力 收缩期杂音强度的分级 记录方法：1~6/6，分子：杂音强度；分母：分级法 。 一般认为，2/6级以下的杂音多为功能性；3/6级及其以上的杂音为器质性的，具有病理意义。 5） 体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位：左卧位时，二尖瓣狭窄的杂音? 前顷坐位时，主动脉关闭不全的舒张期杂音? 呼吸：深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音? 深呼气时，起源于左心瓣膜的杂音? 运动：由于心率增快， 心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加，可使器质性杂音? ， （4）心脏杂音的临床意义 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 小结（一） 部位：杂音在主动脉瓣第一听诊区响； 时期：是一个收缩期杂音； 性质：呈喷射性； 传导：向颈部、胸骨上窝传导； 强度：≥ 3/6级杂音； 深呼气时，杂音增强； （五）心脏功能分级 第六节 周围血管检查 （一）皮肤颜色 1.指压试验：毛细血管充盈试验，了解动脉血液供应情况 2.毛细血管搏动征：红、白交替的节律性微血管搏动现象。见于脉压增大的疾病，主A瓣关闭不全，甲亢等 （二）皮肤温度 脉 波 水冲脉（water－hammer pulse）：脉搏骤起骤降，急促有力，犹如潮水冲涌。与脉压增大有关，主A瓣关闭不全，甲亢等 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。 奇脉（paradoxical pulse）：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。与左室搏血量减少有关 谢 谢 大 家 最响 很响 响亮 中度 轻度 最轻 响度 强烈 特响，震耳，听诊器离开胸壁仍能听到 6 明显 很响亮，但听诊器离开胸壁即听不到 5 有 响亮 4?? 无或有 明显，但不很响 3?? 无 柔和，但容易听到 2 无 很弱、在安静环境下仔细听才能听到 1 震颤 听诊特点 级别 如“二狭”，DM隆隆样杂音于运动后可明显增强。 胸腔压力?，