广西针灸推拿培训学习课件病理学.pptxVIP

病 理 学广西针灸推拿学习谭声定第四节 栓 塞（embolism） 栓塞的定义 栓子运行途径 栓塞类型和对机体影响栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)●常见 血栓栓子 少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子 一、栓子的运行途径 一般 与血流方向一致●右心及V系统内肺动脉及分支●左心和大循环A内 口径相当动脉分支●肠系膜V栓子 肝内门V分支 特殊 ●房或室间隔缺损→心腔内栓子由压力高→ 另侧心腔→交叉性栓塞 ●下腔V →胸腹压力↑ →下腔V小支（肝、肾） →逆向性栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成，最常见，占99%。 由于栓子 来源及栓塞部位不同 对机体影响也不相同(1)肺动脉栓塞 右心或全身V系统（门V除外） 95%来自下肢深部V （腘、股、髂V） 栓子来源肺A与支气管A双重血供 对机体影响少数栓子栓塞肺动脉小分支一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死-梗死栓子体积大，栓塞于肺动脉主干或大分支猝死肺A栓塞—混合血栓肺出血性梗死 猝死机理：不十分清楚●肺循环机械性阻塞 →急性右心衰●可能与5-羟色胺的释放 和神经反射有关 综合因素肺动脉栓塞肺动脉主干栓塞肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严重障碍左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足右心衰竭心肌缺血较小栓塞血小板释放大量5-羟色胺栓子刺激迷走神经肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛肺部血管广泛痉挛收缩右心衰竭、窒息等右心衰竭（2）体循环动脉栓塞大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见栓子来源：对机体的影响 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死2、脂肪栓塞 多见长骨骨折、严重脂肪组织 挫伤或脂肪肝挤压伤时 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管 及小动脉，一般对机体影响不大 大量而迅速的脂肪栓塞则可引起 严重后果Fig 5-17 脂肪栓塞---锇酸染色3.气体栓塞（air embolism） 大量空气迅速进入血循环(空气栓塞) 或溶解在血液中的气体迅速游离形成 气泡（减压病） 均可→气体栓塞●空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时 空气进入静脉100ml（心衰）300ml（猝死）●减压病沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡采用逐步减压方法—预防高压舱内重新增加压力—治疗肺血管的空气栓塞4. 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。 羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分羊水栓塞的肺组织临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克 →死亡镜下 小A，毛细血管内有角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液机理 羊水具有凝血致活酶作用→DIC 血管活性物质→过敏性休克5、其它栓塞 ●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤 ●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞，等 目前临床已用 乳化碘油＋化学药等 →栓塞→癌坏死 肿瘤栓塞 栓塞肿瘤 心肌：细菌栓塞引起小脓肿 第五节 梗死（Infarction）※病因和形成的条件※病变和类型※对机体的影响和结局概念 由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死（infarction） 或梗塞 动脉阻塞→梗死 多见且重要一、梗死的原因和形成的条件 动脉阻塞+不能建立有侧支循环原因●内塞 血栓形成 动脉栓塞●外压 血管受压 肿瘤、肠套叠等●痉挛 动脉痉挛 形成的条件 ● 供血血管的类型 有双重血供器官（肺、肝）不易梗死 终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死 ● 血流阻断发生的速度 缓慢→为建立侧支循环提供了时间 较快或急速→侧支循环不能建立或 建立不充分→梗死●组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元 3~4min 心肌纤维 20~30min● 血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低 休克→ 血压↓↓ 心、脑 缺氧耐受性低 二、梗死的病变和类型 梗死灶的部位、大小和形态 与受阻A的供血范围一致形态 ●锥体形 肺、肾、脾 ●地图状 心 ●节段性 肠 脾梗死—锥体形 肾梗死—锥体形 心肌梗死—地图形 部位凝固性坏死 心、肾、脾、肝坏疽 肺、肠、下肢液化性坏死 脑梗死类型据含血量的多少，可分为●贫血性 （anemic infarct）●出血性 (hemorrhagic i