探讨腹腔镜下子宫全切除的手术配合及护理对策.docVIP

探讨腹腔镜下子宫全切除的手术配合及护理对策 　　【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫全切除的手术配合及护理对策。方法选取我科收治的子宫全切术的患者38例进行分析，术前充分的做好术前护理措施，包括术前随访、术前准备；术中的配合主要包括麻醉的配合、巡回护士与洗手护士的配合以及术后的护理工作。结果此组患者经有效的护理配合后患者手术成功率为100%，术后无并发症发生。结论对于腹腔镜下子宫全切除的手术，实施有效的护理配合措施后能够提高手术的治疗效果，减少手术时间，提高患者康复。 　　【关键词】腹腔镜；子宫全切；手术配合 　　腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于妇科手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些妇科疾病的首选治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。现将笔者探讨腹腔镜下子宫全切除的手术配合及护理对策汇报如下。 　　1一般资料 　　选取我科收治的腹腔镜下子宫全切除的患者38例进行分析讨论，年龄25-40岁。 　　2手术前护理配合 　　2.1术前巡视了解患者的健康史，患者的年龄、性别、饮食习惯既往史等，以及有无手术治疗病史，了解患者家族史及患者得病的身体状况以及发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，患者是否伴有腹部症状：腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等；触摸腹部是否有腹部肿块[2]。了解患者对疾病的掌握程度，病人是否能够接受手术治疗以及手术后导致的相关并发症的发生。了解患者家庭经济情况。 　　2.2术前心理护理由于患者对手术均有紧张，恐惧、焦虑的心理变化，根据文化程度、生活背景、社会地位以及对疾病的认识理解程度不同，患者会对手术产生不同的理解和心理状态的改变。详细介绍手术治疗的必要性，以及手术为患者带来的优点，腹腔镜的治疗效果，以及手术前的注意事项和术后可能会发生的并发症，要应用合适的语言，进行讲解相关，手术及麻醉前的注意事项，并根据病人情况做好解释工作，让患者了解如何做好手术的配合，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。 　　2.3术前准备 　　2.3.1器械准备一个剖腹包、一个Lc包内包括：4把血管钳、2把卵圆钳、2把巾钳、一个持针器、2把艾利斯、尖刀片和11#刀柄各一把，一把有齿镊、2个药杯、1个弯盘、缝针2根），电视监视系统一套、内镜、冷光源、一套腹腔镜器械 　　2.3.2患者准备术前禁水6小时，禁食8小时，了解患者药物过敏史，遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前排空膀胱。 　　3手术中的护理配合 　　3.1麻醉与体位麻醉选择全麻，行气管插管，巡回护士准备好负压吸引器，协助麻醉师实施麻醉，根据手术的方式调整患者体位。骶尾部要进行垫软垫，避免手术时间长使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。 　　3.2巡回护士的配合巡回护士要热情接待患者进入手术室，准确核对患者信息，了解患者术前禁食和术前准备情况，安慰病人，使其了解手术室的环境，消除患者的紧张和焦虑的心理。协助患者脱去裤子，注意为患者进行保暖，将手术室温度控制在22-25℃，并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1-2条，连接三通和延长管，以便诱导给药和术中持续泵药。必要时协助麻醉师进行深静脉置管。并对患者进行心电监护，监护生命体征的各项数值。术中保持输血输液的通畅，将臀下垫一小枕，给予患者进行留置导尿，将患者约束好避免术中发生坠床。手术前检查各项仪器和器械进行连接，确定仪器的正常工作状态，将仪器摆放在适当的位置，并配合器械护士正确的连接腹腔镜镜头、光导纤维以及气腹导管。避免患者暴露的部位接触手术床的金属部分，以免发生电流灼伤。确认无误后开机，根据医生需要调节CO2的流量，保持腹内压达到12-14mmHg，调节光源亮度，保证电凝电幅在使用范围内[3]。 　　3.3洗手护士形成气腹并在脐周下缘10mm处，选择点进行充入CO2，调节好压力，穿刺后放置腹腔镜，暴露宫颈。使用宫颈钳夹钳宫颈，自宫颈底正中穿出作为操纵杆，并左右前后摆动子宫；在两侧下腹放置2个5mm套管。将圆韧带切断，切除子宫体及宫颈管，之后腹膜缝合，包埋残端，使用子宫旋切器将宫体切割分解后取出，进行阴道残端处理。手术结束后用温生理盐水冲洗腹腔，配合术者放置引流管[4]。巡回护士与器械护士核对敷料、器械数目无误后，排尽腹腔内CO2拔出Trocar，进行关闭小切口，用敷贴覆盖切口[4]。 　　4术后配合与护理 　　手术结束后待患者麻醉清醒后顺利送回病房，与病房护士仔细交接，并告知