探讨连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床效果.docVIP

探讨连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床效果 　　【摘要】目的分析连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛的效果。方法收集2011年1月至2013年4月期间，我院行上肢手术的ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级的患者108例，随机均分为观察组与对照组，观察组患者实施连续臂丛麻醉，对照组实施常规臂丛麻醉。对比两组麻醉效果以及术后镇痛效果。结果观察组的麻醉优良率为94.4%，显著高于对照组的85.2%；观察组的平均加药量明显少于对照组，且Ramsay评分明显高于对照组，P均0.05。结论在上肢手术中采用连续臂丛麻醉，操作简便、安全可靠、可控性较强、再次加药量较少、麻醉效果显著，且具有良好的术后镇痛效果，值得推广应用 　　【关键词】上肢手术；连续臂丛麻醉；术后镇痛 　　臂丛麻醉是上肢手术中最常见的麻醉方式，常用的麻醉入路方法有锁骨上法、腋路法、肌间沟法以及锁骨下血管旁法等[1-2]。本研究对上肢手术患者经肌间沟入路实施连续臂丛麻醉，取得了满意的麻醉及术后镇痛效果，现总结报道如下 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2011年1月至2013年4月期间，我院住院并接受上肢手术的患者108例，其中，男63例，女45例；年龄35-76岁，平均为（50.6±10.8）岁。ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级，其中，55例行上肢前臂骨折切开复位内固定术，24例行手部关节外伤缝合术，4例行神经和肌腱损伤修复术，17例行断肢断指再植术，8例行上肢血管吻合术。患者随机分为观察组和对照组，各54例，两组一般资料无显著差异（P0.05） 　　1.2方法两组患者入室后均常规监测其呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）以及心电图等，确认患者无手术以及麻醉禁忌症。同时，常规建立静脉通道。 　　1.2.1观察组本组患者实施连续臂丛麻醉。患者常规取去枕平卧位，并使头部偏向患肢的对侧，保持其患肢内收，同时明确前、中斜角肌的间隙。选择环状软骨边缘且与第六颈椎水平处作为麻醉穿刺点，常规消毒后，以22G动静脉留置针垂直于穿刺点进针。沿肌间沟向尾侧使动静脉留置针保持与皮肤呈45°夹角，并缓慢进针，如有异样感或者鞘膜突破感，则缓慢将针芯退出，固定外套管，并连接延长管以及注射器，注意回抽检查确保无血液、气体以及脑脊液之后，向其中注入局部麻醉药物，局部麻醉药物选用0.250%-0.375%的布比卡因+1：20万U的肾上腺素。初始剂量不超过30ml，需要予以二次给药者，在首次给药约45-60min以后追加5-10ml局麻药。每隔10-15min采用针刺法对麻醉所在10个皮区进行检测，以明确运动神经阻滞效果。术后保留患者的动静脉留置针，同时进行臂丛神经自控镇痛。 　　1.2.2对照组本组患者实施常规臂丛麻醉。以6号注射器针头与20ml注射器相连接，穿刺法同观察组，并注入30ml局麻药，完成注药以后，将穿刺针拔出并注意按压穿刺点。可以根据手术时间的长短适当追加局麻药。注意观察阻滞效果，由于尺神经容易出现神经阻滞不全现象，可予以哌替啶或者芬太尼等药物加强麻醉效果。术后应用空白静脉自控镇痛。 　　1.3观察指标观察并记录两组患者的运动神经、感觉神经阻滞起效以及完善时间、麻醉10个皮区的运动神经及感觉神经具体阻滞情况及不良反应，术后镇痛效果以及并发症等。并记录两组的首次给药时间、给药剂量、局麻药追加时间、追加剂量以及追加次数等。 　　1.4疗效评定麻醉效果：优：患者术中未感疼痛；良：术中存在神经阻滞不全，且需要追加静脉性的麻醉药物来增强麻醉效果；差：患者神经阻滞效果不明显，在追加了麻醉性镇痛药物以后，麻醉效果仍不明显或者改变麻醉方式。 　　术后镇痛镇静效果：采用Ramsay评分法进行术后镇痛镇静效果评价。1分：患者不安静且有明显烦躁症状；2分：患者安静并且愿意合作；3分：患者嗜睡，并且服从命令；4分：嗜睡并且能够唤醒；5分：患者呼唤可醒，但反应迟钝；6分：患者处于深睡状态，且呼唤不醒。 　　1.5统计学分析以统计学软件SPSS18.0进行数据分析，以（χ±s）表示计量资料，比较经t检验；计数资料比较经x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3讨论 　　目前，临床上肢手术中最常采用的麻醉方式是臂丛麻醉。人体臂丛主要是有大部分T神经前支以及C神经前支所组成，臂丛围绕腋动脉形成外侧束、内侧束以及后侧束，其分支主要对上肢以及部分胸部、背部浅层肌进行支配，主要分支包括桡、尺神经、肌皮神经、腋神经、正中神经、胸背神经以及胸长神经等。 　　相比于常规臂丛麻醉，实施连续臂丛麻醉可有效避免单次高浓度、大剂量给予麻醉药物，从而减少局部药物的毒副作用以及脉压过度变化等，且能够根据术中阻滞效果控制加药剂量、加药次数等，可控性强，麻醉效果较为稳定。 　　连续臂丛麻醉主要是采用动静脉留置针给药，入