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推拿手法治疗小儿腹股沟斜疝疗效观察 　　关键词：推拿；小儿疝气；辨证施治 　　中图分类号：R256.45 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0073-01 　　腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊 [1]。笔者在中医理论指导下，运用恩师刘开运教授的小儿推拿法，并配合“揉急脉”、“拿肚角”之法治疗小儿腹股沟斜疝收到较好疗效，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　所有病例来自吉首大学医学院门诊部及永顺县中医院门诊部，将符合纳入标准的180例按随机编号分为2组。推拿治疗组（治疗组）90例，男84例，女6例；年龄最小1个月，最大3岁；病程最短12 d，最长14个月；右侧54例，左侧36例；辨证中气下陷36例，肝脾不调45例，大肠热结9例。疝气治疗带治疗组（对照组）90例，男84例，女6例；年龄最小1个月，最大3岁；病程最短15 d，最长13个月；右侧57例，左侧33例；辨证中气下陷39例，肝脾不调42例，大肠热结9例。经统计学处理，2组患儿在性别、年龄、病程和病情等方面差异无统计学意义意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　参照全国高等学校教材第七版《外科学》[1]腹股沟斜疝诊断标准：腹股沟区可见肿块，从腹股沟管外环脱出，可达阴囊或大阴唇内。 　　1.3 中医证候辨证标准 　　参照全国高等学校教材第六版《中医诊断学》[2]证候诊断标准制定。①中气下陷证：疝气伴气短乏力，神疲倦怠，声低懒言，食少便溏，发育迟缓，面白少华，舌质苔白，指纹淡红。②肝脾不调证：疝气伴烦躁易哭，性情急暴，纳呆少食，大便稀溏，山根青蓝，甚或青筋暴露，舌淡红，苔白或薄黄，指纹红。③大肠热结证：疝气伴大便燥结，排便困难，数日一行，非力争不下，腹胀，腹满，小便短黄，舌红，苔黄燥，指纹紫滞。 　　1.4 纳入标准 　　①符合上述诊断与辨证标准者；②0～3岁小儿；③肿块质软，腹压增加时有膨胀感，压迫内环可阻止肿块脱出。④患儿家长对治疗方案知情同意。 　　1.5 排除标准 　　①疝气发生嵌顿者；②伴有其他严重疾病者。③不能配合或不愿意参加本试验者。 　　2 治疗方法 　　2.1 治疗组 　　在辨证分型基础上采用“刘氏”小儿推拿手法治疗；配合自创的“揉急脉（耻骨联合下旁开2.5寸处）”、“拿肚角（位于脐两旁大筋）”之法。每日1次，连续治疗14 d。 　　2.1.1 中气下陷证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，补脾经400次，清肝经200次，补肺经300次，补肾经300次，揉中脘（补中法）100次，揉按百会60次，揉神阙100次，揉急脉（患侧）60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，按肩井3次。 　　2.1.2 肝脾不调证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，补脾经400次，清肝经400次，补肺经300次，补心经100次，补肾经300次，揉中脘（补中法）100次，揉按百会60次，揉神阙100次，揉急脉（患侧）60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，盐擦肝俞50次，按肩井3次。 　　2.1.3 大肠热结证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，清脾经400次，清肝经300次，清肺经500次，清心经200次，补肾经300次，清大肠300次，推六腑90次，推中脘（用消导法）、揉神阙100次，摩腹100次，揉急脉（患侧）60次，揉龟尾80次，推下七节骨60次，揉擦肺俞80次，盐按大肠俞50次，按肩井3次。 　　2.2 对照组 　　疝气治疗带[北京市仁济医疗器械有限责任公司，京药监械（准）字2009第1260018号]。腰腹捆扎，患侧扎紧，24 h使用，连续治疗14 d。 　　3 观察方法 　　3.1 疝环缺损、疝肿软硬评分标准 　　参照《外科学》[1]诊断分级标准制定。①疝环缺损：直径≤0.3 cm（约患儿的一指尖）计1分，直径0.4～0.6 cm（约为患儿的二指尖）计2分，直径≥0.6 cm（大于二指）计3分。②疝肿软硬：软（如液体样）计1分，较软（如按口唇）计2分，硬（如按鼻尖）计3分。满分为6分。 　　3.2 疗效标准 　　参照《外科学》[1]结合临床拟定。痊愈：直立或腹压增加时，腹股沟肿块消失；好转：腹股沟肿块比治疗前变小，或硬度变软；无效：肿块大小和硬度较治疗前无变化，或加重。 　　3.3 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计软件进行分析。数据以―x±s表示，采用成组t检验；疗效比较采用非参数秩和检验。检验