探讨非ST段抬高性AMI的临床表现与诊治分析.docVIP

探讨非ST段抬高性AMI的临床表现与诊治分析 　　【摘要】目的：探讨非ST段抬高性心肌梗死（NSTEAMI）的临床特征及其治疗方法。方法：回顾性分析本院2010年1月～2013年1月确诊的76例NSTEAMI患者的临床资料，随机分成观察组（38例）与对照组（38例）。对照组用常规治疗；观察组在常规治疗基础上再给予盐酸替罗非班治疗。比较两组治疗后的临床疗效以及心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT变化情况。结果： 观察组临床疗效明显优于对照组（P0.05）；两组患者心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT均有所改善，观察组比对照组改善明显（P0.05）。结论： 根据NSTEAMI患者临床特征选择盐酸替罗非班治疗，可以有效改善患者的梗死血管通畅，降低血清心肌损伤标记物，临床预后良好。 　　【关键词】 心肌梗死；非ST段抬高；临床特征 　　非ST段抬高性心肌梗死（NSTEAMI）是急性冠脉综合征的重要表现形式之一，由易损性粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠脉血流减少，从而引起缺血性心肌梗塞[1]。NSTEAMI患者的肌钙蛋白和心肌酶谱异常，心电图无ST段抬高。NSTEAMI不主张溶栓治疗，否则短暂的凝血亢进可能激活凝血机制，易形成新的血栓，继而导致血管完全闭塞 [2]。依据NSTEAMI患者的临床特征，本院选择盐酸替罗非班治疗获得了较好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年1月～2013年1月确诊的76例NSTEAMI患者，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的NSTEAMI诊断标准[3]。随机分成两组：观察组38例；对照组38例。男性40例，女性36例；年龄32～79岁，平均年龄（62±9.5）岁；体重48～62kg，平均体重（68.5±17.0）kg；发病就诊时间20～60 min，平均就诊时间（38.5±15.0） min；糖尿病28例，高血压25例，高血脂18例，充血性心衰15例，顽固性心绞痛10例。 　　1.2 治疗方法 　　对照组给予常规治疗：肠溶阿司匹林片（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字0.3 g负荷剂量后改100 mg/d口服，硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业有限公司，国药准字 300 mg负荷剂量后改75 mg/d，口服，辛伐他汀片（浙江海正药业股份有限公司，国药准字20 mg/d，口服，低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字）6 150 U/12 h，皮下注射。观察组在上述常规治疗基础上给予盐酸替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，国药准字治疗，前0.5 h静脉推入0.4 μg/（kg·min），再以速率0.1 μg/（kg·min）持续滴注48 h。 　　1.3 观察指标 　　观察治疗前后NSTEAMI患者心电图ST段变化，检测NSTEAMI患者的心肌损伤标志物：肌酸肌酶（CK）、同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白T（cTnT），比较两组临床效果。疗效标准为：（1）治愈：临床症状消失，心电图正常，心肌损伤完全改善；（2）显效：临床症状明显减轻或部分消失，心电图和心肌损伤改善明显；（3）有效：临床症状有所减轻，心电图和心肌损伤逐步改善；（4）无效：临床症状未发生变化或加重，心电图未改善，心肌损伤标志物反弹，病情恶化甚至死亡[14]。 　　1.4 统计学处理 　　应用 SPSS13. 0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料采用 t 检验，以均数±标准差（x-±s ）表示，计数资料比较采用χ2检验，P0.05 为具有差异统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的疗效对比 　　对照组无效8例，总有效率78.95%；观察组无效3例，总有效率92.11%。两组均未见大出血，少量出现皮肤黏膜瘀斑、肉眼、镜下血尿。观察组的临床疗效明显优于对照组（P0.05），差异具有统计学意义。 　　2.2 两组患者心电图和心肌损伤标志物变化情况 　　两组NSTEAMI患者治疗后的心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT水平明显降低，即心电图和心肌损伤均得到改善，观察组的改善程度显著优于对照组（P0.05），差异具有统计学意义。 　　3 讨论 　　NSTEAMI患者的心电图检查显示ST段下移及（或）T波倒置，冠状动脉不完全堵塞或微栓塞，由于其心肌损伤标志物升高，故有心肌梗死。NSTEAMI患者的冠脉内血栓主要是以血小板为主的“白血栓”，血小板活化和凝血系统激活是NSTEAMI 病理生理机制的关键环节[5]。因此，NSTEAMI基础治疗是抗血小板聚集和抗凝治疗。替罗非班是一种高效、高选择、高特异性的可逆性非肽类血小