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政府引导医联 　　“引导大医院保留急诊和专科门诊，将包括普通门诊在内的其他门诊服务，都下沉到基层医疗机构。”2013年8月，武汉市卫生和计划生育委员会主任李滔在接受《中国医院院长》记者专访时，透露了武汉市医联体建设的下一步计划。这意味着，武汉当地的大医院如果不积极参与医联体建设，未来将饱尝门诊患者匮乏的苦果。她表示，当地政府出台一系列政策，引导构建医联体，最终目的是形成一个新型的、有序的分级诊疗体系。 　　自2005～2006年开始探索公立医院与社区卫生服务中心松散式合作，到2008年鼓励武汉市第五人民医院（下称“五院”）直管区内社区卫生服务中心，再到2013年计划成立25家医联体，武汉市的医联体建设，呈现出鲜明的政府主导特色，开展得按部就班。而2013年，正是当地医联体建设全面铺开的关键一年。年内不断涌现的新医联体，是否会像五院的直管模式一样，最大限度地实现人、医、财和信息“四通”，达到医联体构建的目的，尚需观察。 　　三镇四通 　　2008年，武汉市被确定为全国促进公立医院与社区卫生服务机构合作试点城市。同年，五院开始尝试直管社区卫生服务中心。这成为武汉市医联体建设的标志性事件。武汉当地不少医疗界人士因此自豪地认为，武汉市是医联体的发源地之一。 　　2012年，原卫生部副部长马晓伟在武汉实地考察时，对五院直管社区模式给予了高度评价。他认为，这一直管模式“开启了我国医疗卫生资源纵向整合的历史先河，为实现分级医疗、分流患者、提高效率、提高效益做出了新的贡献，为我国新型医疗卫生服务模式的探索提供了典型经验，也为破解当前医改难题找到了可行的途径”。 　　由于实施效果获得了各方肯定，五院直管社区模式成为武汉市医联体建设中的代表性模式之一。在这一模式中，直管的内涵在于在保持社区卫生服务中心公益性质、独立法人身份和“六位一体”职能不变的前提下，由大医院代表政府行使办医职能，形成“1+N”的区域医疗协作体。在协作体内，通过各种配套政策，实现人、医、财和信息“四通”。后者正是武汉市卫生局为医联体构建设定的目标。 　　然而，五院模式的形成，有着特殊的前提。首先，从医疗资源分布角度看，五院位于武汉三镇之一的汉阳区，是区内唯一一家三甲大医院，承担牵头组织医联体的工作顺理成章；其次，武汉市卫生局与汉阳区卫生局对五院试点医联体有较高共识，且五院是区属医院，与汉阳区卫生局更容易建立通畅的沟通机制。 　　当医联体构建工作从汉阳一点扩展到武汉三镇，则有着更多问题有待解决，难以完全复制五院的直管模式。李滔告诉《中国医院院长》记者，武汉域内医疗资源丰富，仅三级医院就有36家，省属、市属、区属、军属、民营皆有。而对医联体建设的思路，则是通过各种方式实现大医院与社区卫生服务中心的联合，现在已经实现36家大医院与119家社区卫生服务中心联合，主要合作方式包括直接举办、托管、直管和对口支援4种。 　　在李滔看来，武汉医联体的模式可以分为实体型和契约型两种，前者以五院和黄陂区人民医院为代表，实现了所有权和资产的融合，而后者只是技术、管理和信息上的互通。在市属医院与基层医疗机构结合而成的医联体之上，武汉市还有同济医院和协和医院牵头组成的两家三甲大医院联盟。她向记者透露，目前实体型医联体占1/3，契约型医联体占2/3，不过随着未来管理体制突破或医保支付方式继续跟进，实体型医联体可能会增多。 　　硚口区卫生局局长李斌和黄陂区卫生局局长刘建华都认为，大医院与基层医疗机构组成的医联体，需根据实际情况和需求来确定采用何种模式，对于自身条件和发展均较好的基层医疗机构，可以与大医院结成半紧密或松散联盟。 　　2013年5月，湖北省卫生厅下发《关于推进医联体建设的指导意见》，提出在2013年底，全省范围内要创建100家医联体。作为湖北省省会，武汉市在2013年2月就率先提出今年要创建25家医联体的目标，占了湖北省目标总数的1/4。实际上，武汉市如今已超额完成这一目标，目前医联体的数量为28家。 　　输血造血 　　包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心在内的基层医疗机构，肩负基本医疗和公共卫生两大功能职责，“最根本的问题在于基本医疗，这是做好公共卫生的前提。卫生行政部门人员较少，管理停留在宏观层面，在提高基层医疗机构的服务能力上，心有余而力不足。而大医院不仅优质医疗资源丰富，管理也具体规范，这对于基层医疗机构实现服务能力和水平的真正提升大有裨益。”汉阳区卫生局局长邱积国表示。因此，基本医疗成为大医院与基层医疗机构实行医联体的首要突破口和主要抓手。 　　五院在对社区卫生服务中心直管前，曾对社区附近居民调查，结果发现，老百姓不愿意去社区卫生服务中心就诊的主要原因，在于不信任基层医疗机构，即医务人员能力不足。解决方法便是人通和医通，可以采用“输血”和“造血”两种方式