整体护理在脊髓损伤患者护理中的应用.docVIP

整体护理在脊髓损伤患者护理中的应用 　　【摘 要】目的：观察整体护理在脊髓损伤患者中的应用效果。方法：选择2010年1月―2012年6月18例脊髓损伤患者作为样本，通过整体护理进行干预10周，测定治疗前后患者改良barthel指数评估患者ADL能力。结果：治疗后患者改良Bathel指数评分均优于治疗前组。结论：整体护理能提高脊髓损伤患者的生活质量和日常生活活动能力。 　　【关键词】整体护理；脊髓损伤；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0290-02 　　脊髓损伤（spinal cord injury）是指由外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍。脊髓损伤发生后，由于患者损伤平面以下尤其是下肢功能部分或全部丧失，常导致感觉、运动、呼吸、排尿、排便及性功能障碍，严重影响患者的生活质量。脊髓损伤康复的最终目标是通过各种治疗和护理手段，最大限度调动脊髓损伤患者的积极性和主动性，最大限度调动残存功能，减少并发症，重新回归家庭和社会[1]。在临床工作中，我们运用整体护理方式对脊髓损伤患者进行护理操作，探讨整体护理在脊髓损伤护理中的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2010年1月――2012年6月在我科治疗的脊髓损伤患者18例，诊断符合美国脊柱损伤学会2000年标准（ASIA，2000年）[2]。其中男性13例，女性5例；年龄35―63岁，平均年龄48.67岁；颈髓损伤4例，胸髓损伤6例，腰髓损伤8例；完全性脊髓损伤7例，不完全性脊髓损伤11例。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例均予以整体护理方法进行护理，疗程共计10周，具体方法包括： 　　1.2.1 生理舒适护理：提供安静、整洁、舒适的病区环境。保持室内空气新鲜，通风良好，阳光充足，温湿度适宜；选用清洁平整的床单、被褥，合理安排治疗时间，保证患者足够的休息和睡眠；安排合适的体位，平卧、侧卧更替。膝部放垫枕，防止关节过度伸展，足部加托脚板以防足下垂，床加床栏，防止坠床。2 小时翻身一次，头枕部、尾骶骨、足踝部等易受压部位用水垫、海绵垫圈缓冲压力。 　　1.2.2 营养护理：提供科学的膳食和良好舒适的进食环境。首先了解患者饮食习惯，根据病情对患者进行饮食指导，损伤早期宜食用低脂、高蛋白、高纤维素、清淡、易消化、富含果胶成分的食物，同时鼓励患者多饮水。损伤中、后期鼓励患者进食高热量、高维生素、高纤维素食物，以补充能量，促进机能恢复。 　　1.2.3 膀胱护理：根据患者膀胱容量及残余尿量决定采取的护理手段，采用间歇导尿技术、激发排尿技术、手法排尿技术、盆地刺激技术等手段进行膀胱护理。 　　1.2.4 大便护理：给予患者手法按摩，即顺着结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，以促进肠蠕动。 　　1.2.5 呼吸训练：鼓励患者咳嗽，帮助患者翻身，予以体位引流以助痰液的排出，加强呼吸肌尤其是膈肌力量练习；加强颈髓损伤致截瘫患者呼吸护理，床边应备气管切开包。痰液粘稠或过多者，可予糜蛋白酶雾化吸入。 　　1.2.6 心理护理：对患者进行心理评估，实施心理护理。护理人员应主动关心患者，以热情温和的态度与患者交谈，使其获得安全感；同时耐心倾听患者的述说，使其不良情协绪得到宣泄。掌握患者的心理状态，及时进行心理疏导，鼓助树立战胜疾病的信心。 　　1.2.7 社会护理：放宽陪护、探视条件，让亲友、同事多探望，给予安慰和鼓励。定期与患者家庭及单位沟通，积极寻求社会支持系统对患者进行精神上、经济上、情感上的支持。定期召开病友会，帮助患者从新的人际关系中获得舒适感。 　　1.3 评价标准 　　在治疗前后采用改良Barthel指数进行日常生活活动能力评定。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS11.0统计软件处理，计算资料采用百分率及均数±标准差表示，治疗前后配对t检验，显著性水平为P0.05。 　　2 结果 　　治疗前患者改良Barthel指数评分为44.23±10.34，治疗后患者改良Barthel指数评分为68.74±14.58，P=0.018；经比较治疗前后改良Barthel指数评分明显提高，且具有统计学差异。在治疗过程中无1例发生压疮及泌尿系统感染，2例患者发生上呼吸道感染。经过整体护理，所有患者及家属均掌握了必要的基础护理知识，如翻身、叩背、肢体活动训练、大小便护理技术、能量节约技术等，解除了患者的后顾之忧，使患者在出院后能够根据既定的康复计划进行自我的管理和护理，为患者回归家庭和社会提供了可能。 　　3 讨论 　　随着医学模式的转变及ICF理念的推广，要求医务人员在医疗工作中应注重患者生理、心理及社会参与等各个方面的改善。整体护理体现在以人为本、为患者提供最优质