显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫124例临床观察.docVIP

显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫124例临床观察 　　【摘 要】目的：对显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫的临床效果进行观察和探讨。方法：选择124例于2012年1月至2013年7月间在我院进行痉挛型脑瘫治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行对症治疗，分析治疗效果。结果：121例患者手术完成后痉挛状态立即得到缓解，随访期间110例患者得到有效缓解；99例患者术前存在腱反射增强或亢进，术后95例患者症状无变化，随访期间5例患者腱反射增强或亢进再度增强；117例患者病理征阳性肢体，术后112例患者症状消失，随访期间107例患者症状再度出现；术后118例患者痉挛程度评分获得改善，随访期间110例患者评分得到改善；术后114例患者肌张力评分获得改善，随访期间107例患者评分得到改善。术后2例患者发生尿失禁，1例患者出现尿潴留，11例患者病情复发。结论：对痉挛型脑瘫患者进行显微神经外科手术治疗能够取得理想的治疗效果，值得推广和应用。 　　【关键词】显微神经外科手术；痉挛型脑瘫；疗效观察 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0147—01 　　脑性瘫痪严重威胁患者的身体健康和生命安全，本次研究特就显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫的临床效果进行观察和探讨。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 选择124例于2012年1月至2013年7月间在我院进行痉挛型脑瘫治疗的患者，其中，女性患者占49例，男性患者占75例，患者年龄范围居于3至18周岁，年龄平均值为（7.2±2.3）岁。全部患者均经临床确诊，总计施行135例手术227侧肢体，分别对患者进行选择性周围神经部分切断术，手术依据为患者肢体痉挛状态的具体情况，主要包括腰骶段（61例手术119侧肢体）脊神经后跟、颈段（3例手术6侧肢体）、正中神经（9例手术13侧肢体）、肌皮神经（7例手术12侧肢体）、坐骨神经（13例手术23侧肢体）以及胫神经（31例54侧肢体），13例严重智力障碍患者，61例智力基本正常患者，50例智力正常患者。 　　1.2痉挛情况 21例混合型痉挛脑瘫患者，103例单纯痉挛型脑瘫患者，20例痉挛状态趋于稳定患者，104例痉挛状态稳定患者，没有患者存在不可逆性骨关节畸形、固定挛缩以及重度肌无力等症状。64例患者有病理征，95例患者存在腱反射亢进或者增强。对全部患者肌体痉挛程度进行评分，结果显示41例2级患者，67例3级患者，16例4级患者。对患者肌体张力进行分级，结果显示13例级患者，95例3级患者，16例4级患者。94例患者接受过正规康复治疗，14例患者接受过骨科矫形手术。 　　1.3手术方法 对患者进行四肢选择性周围神经部分切断术前需对患者进行全身麻醉处理，使患者包括正中神经、肌皮神经、坐骨神经、胫神经在内的四肢周围神经主干及其分支获得显露，对神经分支进行电流刺激，电流量为0.05-0.1毫安，对肌肉收缩情况进行观察并记录阙值。为使神经束获得显露，对神经分支外膜行打开操作，根据患者痉挛的具体情况以及阙值高低对神经进行切断处理，部位为1/3-2/3处。在切断处上下方对神经进行刺激并对肌肉收缩情况进行观察以确定具体的神经切除比例。对患者进行颈段选择性脊神经根部切断术前需对患者进行全身麻醉，使C5-T1椎板获得显露，行C5-T1近全椎板切除，对患者硬脊膜进行切开操作，然后将双侧C5-T1脊神经后跟分为4-6小束，对神经后跟进行电流刺激，并记录阙值。根据患者肌肉痉挛情况以及阙值高低对神经后跟部分做切断处理，具体切断比例如下：T150%-60%、C840%-50%、C740%-50%、C630%-40%、C530%-40%，在切断处上下方对神经进行刺激并对肌肉收缩情况进行观察以确定具体的神经切除比例。对于患者进行腰骶段SPR手术前需对患者进行全身麻醉，使患者的L3-S1椎板获得显露，性限制性、跳跃式椎板切除，对患者硬脊膜进行切开操作，然后将S1、L2、L3 、L5 脊神经后跟分为4-8小束，对神经后跟进行电流刺激，并对阙值进行记录，具体切断比例如下：S140%-60%、L220%-30%、L325%-35%、L540%-55%，在切断处上下方对神经进行刺激并对肌肉收缩情况进行观察以确定具体的神经切除比例[1]。 　　2结果 　　手术完成后对全部患者进行为期3至39个月时间的随访，结果显示121例患者手术完成后痉挛状态立即得到缓解，占97.6%，随访期间110例患者得到有效缓解，占88.7%；99例患者术前存在腱反射增强或亢进，手术完成后95例患者仍存在上述症状，占95.9%，随访期间5例患者腱反射增强或亢进再度增强，占5.3%；117例患者病理征阳性肢体，手术完成后112例患者症状消失，占95.7%，