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牙周手术(复制品) 牙周病的手术治疗始于19世纪未及20世纪初，经历切除性手术，重建性手术，再生性手术三个发展阶段。 1?????? 切除性手术（resective surgery） 19世纪未Robicsek提出了牙龈切除术，20世纪初，Neumann（1912年），Widman（1918），Cieszynski（1926年）等提出了翻办术。手术的目的在于切除“坏死感染”的组织和“病变的牙龈”炎症软组织，“感染和坏死的骨质”，从而消灭牙周袋 2 重建性手术 20世纪70年代Ramfjord和Nissle提出了改良Widman翻办术，手术目的不再是消灭牙周袋，而是使袋变浅到可以维护的程度，重建牙龈和牙槽骨的生理外形，有利于菌斑控制。 3?????? 再生性手术（regenerative surgery） 20世纪80年代Nyman（1982年），Gottlow（1986年）等提出了引导性组织再生术（guide tissue regeneration ）， 使牙周手术为获得新附着的目的变为可能。 牙周手术治疗的目的 1??????? 消除牙周袋或使牙周袋变浅。 2??????? 修整软、硬组织缺陷和不良的外形，建立具有生理外形的和谐的软硬组织形态，便于患者自我菌斑控制和口腔卫生的维护。 3 建立新的牙周附着装置，恢复牙周组织原有的结构和功能。 牙周手术治疗的时机及适应证 牙周基础治疗6-8周后进行评估，X线检查，治疗后的反应，牙周组织的情况，吸烟，全身健康状况等。决定下一步治疗方案。是否手术？做什么样的手术？估计手术的效果。经基础治疗后，口腔卫生良好，但仍具有以下情况者： 1 经龈下刮治后牙周袋仍≧5mm，探诊有出血和溢脓。 2 深的牙周袋、磨牙根分叉区和前磨牙区。 3 牙槽骨外形不规则，须手术修整骨外形或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。 4 后牙根分叉病变2度到3度者病损处需要进行截根、分根、半牙切除等。 5 最后一个磨牙的远中骨袋需手术治疗。 6 附着龈过窄，牙龈退缩，需采用膜龈手术治疗者。 7 龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或者修复学破坏了生物学宽度，或者前牙临床牙冠短，笑线高，需手术延长临床牙冠以利治疗修复后改善美观者。 牙周手术的基本程序和原则 1 术前准备 2 局部麻醉 3 消毒及交叉感染的预防 4 切口、翻瓣等软组织处理 5 清创和根面平整 6 硬组织处理等其他手术处理 7 缝合 8 牙周塞治剂的应用 9 术后护理 植骨材料的种类 1 自体骨：植骨材料来源于患者自身，成骨作用。 2 异体骨 ：来源于同一物种的不同个体，骨引导或者骨诱导。 3 异种骨 ：来源于不同的物种，骨引导。 4 骨替代品：合成的材料或无机材料，骨引导，部分有骨诱导作用。 牙周手术 1 牙龈切除（成形）术 2 翻瓣术 3 GTR (引导组织再生术) 4 GBR(引导骨组织再生术) 5 膜龈手术（ 牙周美容手术） 常见的手术方法及愈合方式 常用手术方式 1 冠向复位办术 2 牙周翻瓣术 3 自体牙移植术、自体牙再植术。 （手术步骤及方法见多媒体） 牙周病治疗后组织的愈合方式主要有以下几种形式 1 牙结合上皮愈合。 2 骨-牙粘连、根吸收。 3 牙周袋复发。 4 以上所有方式的联合。 5 牙周组织再生-新附着。 牙周病治疗后组织愈合的理想方式是牙周组织再生—牙周组织结构和功能的重建。如何获得牙周组织再生是牙周病研究领域中的重要课题。 牙周病术后的处理及注意事项 1 术区护理主要保持牙周塞治剂稳固。24小时内不刷牙，进软食。24小时以后可以用药水含漱，可刷术区以外的牙齿，保持口腔清洁，控制菌斑沉积。 2 术后5-7天复诊。如手术治疗较好，无出血、水肿、塞治剂稳固，则可不动塞治剂，再等7天复诊。如术后出血或塞治剂脱落，则随时复诊。将塞治剂去除，检查有无变坏组织，如有则清除之 ，有肉芽组织也用晶体硝酸银棒烧灼肉芽组织，然后再换塞治剂。 第二次复诊时（10-14天后），情况良好 ，即可将塞治剂去除。 3 术后用药 可给抗菌素或消炎药物3日，止疼药物1-2天，漱口水3 天。 4 术后3个月内不可探测牙周袋，术区3个月内尽量避免咬硬物，必须保持口腔清洁。 5 患牙修复必须2 -3 个月后进行。 6 松动牙处理的临床程序。 7 调合治疗。 8 夹板固定的利弊。