突发性耳聋治疗进展.docVIP

突发性耳聋治疗进展 　　【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0729-02 　　突发性耳聋（简称突聋）指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上，可伴耳鸣、耳堵塞感，可伴眩晕、恶心、呕吐、但不反复发作，除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。近年有人认为突聋是一个综合征，目前尚无标准的治疗方案，因此，治疗以综合治疗为主。本文就突发性耳聋的治疗综述如下。 　　1 中医治疗 　　突发性耳聋属中医“暴聋”、“厥聋“的范畴。古人很早就认识到暴聋发生与瘀血有关，《医林改错》明确记载了瘀血导致耳聋的论述，“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。临床报道较多的是血瘀致聋，例如刘金霞等[1]采用益肾聪耳汤水煎内服，加用丹参治疗突发性耳聋，总有效率为89.7%。针灸是中医治疗突聋重要方法，疗效已为临床实践所证实。丁莉莉[2]总结近年来针灸治疗突发性生耳聋的临床研究进展，提示疗效显著。 　　2 西医治疗 　　2.1 血管扩张剂：可增加病变部位及周围组织血液供应，抑制血小板聚集，降低血液粘度，提高组织对氧和葡萄糖的利用率，改善内耳循环，达到治疗突发性耳聋的目的。常用的药物包括复方丹参注射液、凯时、舒血宁注射用、参芎葡萄糖注射用等。董韶昱[3]报道相关的研究。但是有些观点认为目前尚缺乏证据表明扩血管剂治疗突发性聋的疗效优于安慰剂或其他治疗，也缺乏证据表明哪一种扩血管剂疗效最佳。扩血管剂对突发性聋的疗效尚不能作最后结论，并且须防止它的副作用。 　　2.2 激素治疗：地塞米松能够减轻内耳内皮层血管肿胀，能提高听力恢复率，改善耳鸣的发生[4]，疗效在临床上得到证实，值得推广使用[5]，鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗突发性耳聋疗效好，缓解耳鸣，操作方便，避免全身用药可能产生的不良反应，为常规方法治疗无效的突发性耳聋患者提供了再次治疗的机会[6]。 　　2.3 神经营养药物：目前临床常用的神经营养类药物包括维生素类、三磷酸腺苷及三磷酸胞苷、脑蛋白水解物、维生素类等。有研究显示，单唾液酸神经节苷脂具有神经重构、促进神经细胞存、减少神经细胞水肿的作用，治疗突聋有显著疗效[7]。 　　2.4 星状神经节置管连续阻滞法（SGB）：主要的生理效应是其支配区域内血流增加，循环改善，对内耳的血液循环及内耳功能起到相应的治疗作用。星状神经节阻滞还可调节大脑的植物神经功能，改善睡眠，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，对突发性耳聋伴随症状有很好的缓解作用。张志卓用SGB治疗突聋总有效率93.3%，明显优于对照组[8]。 　　2.5 掩蔽疗法：掩蔽疗法是耳鸣治疗中一种有效的方法，其原理是用与耳鸣匹配的声刺激产生掩蔽效应，以促进患者对耳鸣的适应。有听力损失的患者首选助听器，王更慧[9]等对20例伴有听力下降、病程在1年以上的耳鸣患者，观察配戴助听器至少6个月后耳鸣的变化情况，20例耳鸣总的有效率为75%，对于伴有听力下降的耳鸣患者，配戴助听器不仅能够补偿听力，而且对耳鸣也有治疗作用。Hobson J[10]等认为掩蔽疗法有效，但是还更多方式参与治疗耳鸣耳聋，效果更好。 　　2.6 习服疗法：耳鸣习服疗法又称再训练疗法，是促进患者对耳鸣的适应和习惯。习服疗法和掩蔽疗法则被认为是极有前景的治疗方法[11]。其原理主要是通过对神经系统重新训练或再编码，降低中枢兴奋性，增加中枢抑制，切断耳鸣与不良情绪的恶性循环，促使患者对耳鸣适应。习服疗法需每天进行，患者应长期（1～2年）坚持训练。将“不全掩蔽”改为“声治疗”表明对习服疗法进行了修正和发展[12]。 　　2.7 高压氧治疗：高压氧治疗突发性耳聋有效率高，改善耳鸣效果果好，值得临床推广和应用。高压氧（HBO）是治疗突发性感音神经性聋的常用方法，其对于突发性耳聋（SO）及其伴发耳鸣症状的积极作用已获得临床实践和动物的证实[13]。对比HBO治疗和其他疗法治疗SD的疗效，HBO治疗对突发性耳聋患者近期和远期效果更佳，对其耳鸣、眩晕等并发症的改善幅度也更有效[14]，而且规范治疗，无明显不良反应。Bennett MH[15]认为HBO能够治疗突发性耳聋伴耳鸣但对时间长的耳鸣耳聋还缺乏依据。 　　2.8 激光治疗：将微波或激光探头通过外耳道发出能量，经鼓膜与骨岬作用于耳蜗以期调整毛细胞的功能而改善耳鸣。宋春利[16]利用低能量He-Ne激光血管内照射治疗突聋的有效率治疗组为42.8%，明显高于对照组的22.5%（P0.05）。对耳鸣的有效率治疗组为61.4%，高于对照组的40%（P0.05）。苏奇[17]等应用半导体激光血管内照射治疗感音神经性耳聋，取得了较好的疗效。 　　3