经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性椎体骨折的临床疗效比较.docVIP

经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性椎体骨折的临床疗效比较 　　【摘 要】目的： 探讨经皮椎体成形术和椎体后凸成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF） 的临床疗效比较。方法： 将60 例OVCF 患者随机分为2 组，A 组采用PVP治疗，B组采用PKP治疗，观察2组VAS 疼痛评分、Cobb 角及术后并骨水泥泄漏发生率等。结果：2 组术后各时间点的疼痛视觉模糊评分（VAS）评分、Cobb角均明显改善（ P 均0.05） ，B 组术后的Cobb 角改善与骨水泥渗漏情况明显好于A 组（ P 均 0.05） ；结论：经皮椎体成形术和椎体后凸成型术治疗原理相同，两者都可以明显改善椎体压缩性骨折临床症状； 经皮椎体成形术操作相对简单， 费用低廉， 但骨水泥渗漏发生率较高； 与PVP相比，PKP能够更好的矫正脊柱后凸畸形，改善患者的脊柱功能；椎体后凸成型术可降低骨水泥渗漏的风险， 但费用较高。 　　【关键词】椎体骨折； 椎体成形术； 后凸成形术； 骨水泥渗漏 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0101-02 　　1984年法国医生Galibert 和Deramond 等最先用于经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），即在X 线监视下经皮将聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）注入C2 椎体治疗血管瘤引起的椎体破坏，缓解了患者的疼痛。后来，Ducplesnel 首次应用该方法治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，并取得了良好的临床治疗效果。目前国内外已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等的治疗，均取得了良好的临床效果。随着我国老龄化人口的逐年增加， 老年性疾病的治疗日益受到社会关注。其中骨质疏松性椎体压缩骨折（ osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF） 在临床上较为多见， 其腰背疼痛、活动功能受限、脊柱后凸畸形， 以及继发性的心肺功能损害等主要症状严重影响着老年人的生活质量。。作为微创脊柱外科领域的新技术， 经皮椎体成形术（ percutaneous ver tebroplasty， PVP） 和经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kypho plasty， PKP） 治疗骨质疏松症椎体压缩性骨折取得了良好的效果， 受到了广泛关注[1]。本文对2009年5月至2011年5 月来我院就治的60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行PVP 或PKP治疗，比较两种技术的临床疗效。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料选择2009年5月―2011年05月本院收治的OVCF患者60例（ 共有82个伤椎） ，所有患者均有明显腰背疼痛， 接受普通X线、CT、MR及骨密度检查确诊为老年性骨质疏松椎体（胸腰椎）压缩性骨折， CT 和MR 检查排除椎体占位性病变、椎间盘病变、椎管狭窄等硬膜囊、神经根受压造成疼痛，。CT 检查发现伤椎后壁完整。实验室及全身检查证实患者无明显手术禁忌证。随机分为2 组： A 组30例，男10例，女20 例； 年龄（ 64、8 ± 9.5） 岁； 伤椎42个。B 组30例，男14 例，女16例； 年龄（ 65.5 ± 10.7） 岁； 伤椎40个。2 组性别、年龄、骨质疏松分级标准、影像学评价等均无显著性差异（ P 均 0、05） ，具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　病人取俯卧位，常规消毒铺巾，局麻下进行手术，同时做心电及血压监护，在C型臂X线透视下准确选择穿刺点，一般位于棘突旁开2到3?处穿刺针与人体矢状面成15°―20°，单侧穿刺角度可达25°以上，一般选择椎弓根入路，穿刺针穿过椎体后缘，PKP经骨钻穿入椎体后1/3深度后置入球囊或SKy骨扩张器，PVP必须将穿刺针穿至椎体前方1/3处，然后在透视下注入骨水泥，并逐渐将穿刺针退至椎体后1/3缓慢注入骨水泥，骨水泥需在牙膏状时注入，透视下观察其分布是否均匀，每个椎体内注入2―5毫升不等待其凝固后，拔出骨水泥注入针及骨穿针。压迫止血，观察生命体征有无变化。待其生命体征平稳后返回病房。 　　1.3 观察指标 在术前、术后2天、术后6个月；术后2天对每例患者进行疼痛强度视觉类比评分（ VAS） 测试[2]，测试工具采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，满分为100分，术前对所有病例行X 线和CT 检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行X 线和CT 复查，若骨折椎体不相邻，分别测量每个患者伤椎的Cobb角。骨水泥渗漏率，由