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肾阴阳两虚证的中医治疗 　　摘要： 目的 探讨肾阴阳两虚证的中医治疗。方法 通过肾阴阳两虚证的临床表现、诊断以及临床治疗实践，总结了治疗方法。结论 济生肾气丸加减、肾气丸、肾气丸加味等的治疗效果良好。 　　关键字：肾阴阳两虚证中医治疗 　　本证是在肾阳虚或肾阴虚的基础上进一步发展，而致阴损及阴，或阳损及阴；或素体虚弱，久病及肾；劳伤过度，房室不节；年高体衰；失血伤精、亡津。造成元阳不足，肾阴亏损，不能温煦、濡养脏腑经络所出现肾阴阳两虚的证候。 　　[临床表现] 腰膝痰软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，自汗盗汗，神疲乏力，失眠多梦，五心烦热而畏寒，咽干唇燥而不欲饮水，阳痿遗精，小便不利或小便清长。舌淡苔少或舌红少苔，脉沉细弱或兼数。 　　[诊断要求] 　　（一）同时具有肾阳虚和肾阴虚的症状及舌脉。 　　（二）具有五心烦热而畏寒肢冷、咽干唇燥但不欲饮水的症状特点。 　　（三）多见于失血、伤精、亡津液、久病之后。 　　[鉴别诊断] 本证重点应与“肾阳虚证”、“肾阴虚证”相答别。 　　（一）肾阴阳两虚证与肾阳虚证 　　两者在病机上既有联系，又有区别。肾阴阳两虚可由肾阳虚的进一步发展而成，即肾阳已虚，迁延失治，阳损则阴无以化，阳损及阴；亦可因过服温阳之品，温热烁阴，或感热邪，消灼肾阴等致肾阴先虚，迁延失治，阴虚则阳无以生，阴损及阳，终成阴阳两虚之证。临床表现畏寒而手足心热、口干咽燥但喜热饮、耳鸣盗汗、腰膝?软、阳痿遗精、小便清长或余沥不尽、舌根苔白、舌质稍红、尺脉细弱或数。单纯肾阳虚证相对较轻，以畏寒，面色白光 白，腰膝疫冷，水肿腰以下甚，阳痿，带下清冷，小便清长等阳衰阴盛为表现。可资鉴别。 　　（二）肾阴阳两虚证与肾阴虚证 　　与上述同理，肾阴阳两虚证包括肾阴虚证，其亦可以是肾阴虚证的进一步发展，成因亦不外乎肾阴先虚，迁延失治，阳无以生，阴损及阳；或肾阳已虚，阴无以化，阳损及阴，终致阴阳两虚之证。临床可表现以阴虚与阳虚之见症并存为特点（同上）。而肾阴虚证之病情亦较肾阴阳两虚证为轻，临床仅以五心烦热、失眠盗汗、口干咽燥、腰膝?软、梦遗、舌红脉细数等阴血亏损、虚火上亢的一系列症状为主要表现。两者显然有别。 　　[本证剖析] 本证常见于“水肿”、“消渴”、“早泄”及“虚劳”、“阳痿、遗精”、“癃闭”等疾病中。 　　（一）水肿出现肾阴阳两虚证 　　1.临床表现 面足身肿，尿频或少或混浊，面色黧黑，腰膝?软，甚则阳痿，舌黯淡，苔白，脉沉细无力。 　　2.病因病机 久病伤肾，肾之阴阳俱虚，开合失司，无以制水，则面足微肿。肾失气化、约束，故尿频或少或混浊。肾精不充，无以营身，则面色黧黑。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝?软；命门火衰，宗筋弛缓，故阳痿。舌黯淡苔白，脉沉细无力，为阴阳两虚之象。 　　（二）消渴出现肾阴阳两虚证 　　1.临床表现 小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝痰软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿不举，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 　　2.病因病机 消渴以阴虚为本，燥热为标，但阴虚日久，阴损及阳，或气虚日久，伤及阳气，或治疗失当，过用苦寒之品，终至肾之阴阳两虚。肾虚不得固藏，故小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。精微随尿而下，阴津无以熏肤充身，故面色黧黑、耳轮焦干。肾虚则腰失所养，则腰膝痰软。命门火衰，不能温煦，宗筋弛缓，故畏寒肢冷，阳痿不举。舌淡苔白，脉沉细为阴阳两虚之象。 　　（三）早泄出现肾阴阳两虚证 　　1.临床表现 阳事易举，或举而不坚，临房早泄，精薄易滑，畏寒肢冷，面色白光白，腰膝?软，舌淡或红，脉沉细数。 　　2.病因病机 多因禀赋素亏，肾气虚衰，或情欲太过，房事不节，耗气伤精，致肾之阴阳俱损。下元虚惫，固摄失司，精关失约故临房早泄。肾阴不足，水不济火，则阳事易举，或举而不坚，临房早泄。肾阳虚衰，下元虚冷，则畏寒肢冷，面色白光 白，精薄易滑。腰膝?软，舌淡或红，脉沉细数，肾阴阳俱虚之象。 　　[治则方药] 　　（一）水肿出现肾阴阳两虚证 　　1.治法 滋阴益肾、助阳固涩。 　　2.方剂 济生肾气丸加减。 　　（1）方剂组成 干地黄24g、山药、山茱萸各12g、泽泻、茯苓、牡丹皮各9g、肉桂3g、炮附子3g、牛膝、车前子各9g 　　（2）方解 本方以肾气丸为基础，选干地黄滋阴补肾为主；辅以山茱萸、山药补益肝脾精血，并以少量附子、肉桂温阳暖肾，意在微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之义；佐茯苓、泽泻、丹皮调协肝脾。为补阳与滋阴并用，以求阴阳相引。加川牛膝、车前子意图收利水消肿之功。 　　（3）随证加减 浮肿明显者，合五苓散加减。胸闷刺痛者，加丹参、川芎、红花、檀香。脱疽者加水蛭、蜈蚣、毛冬青。水瘀交阻者加泽兰、益母草。 　　（4）本证其他可用方剂 ①五