肿瘤患者PICC并发症分析与护理体会.docVIP

肿瘤患者PICC并发症分析与护理体会 　　【摘 要】目的：分析肿瘤患者PICC置管后常见并发症原因及护理对策。方法：回顾性分析我院自2012年10月至2013年10月收治的97例PICC置管后出现并发症肿瘤患者的临床资料。结果：肿瘤患者化疗过程中采取PICC置管护理会出现并发症，且病因可循。结论：针对肿瘤患者PICC并发症要采取适当的预防措施以降低并发症的发病机率。 　　【关键词】肿瘤化疗；PICC置管；并发症；护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0202-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院自2012年10月至2013年10月收治97例肿瘤化疗PICC置管后出现并发症的患者，其中61例男性，36例女性，年龄在31-78岁之间；所有患者中54例胃癌、31例肠癌、12例肺癌；97例患者均为上肢静脉，21例头静脉、47例贵要静脉、29例正中静脉；置管长度在30-50cm之间。 　　1.2 操作方法 　　患者取仰卧位，选择合适的静，穿刺侧手臂外展90°，导管至上腔静脉的长度即穿刺部位至右胸锁关节至第3肋间的长度；穿刺部位皮肤上下15cm处采用安尔碘进行消毒处理；带无菌手套、铺无菌巾、洞巾、协助扎止血带，将穿刺针头取出取下护套，肘关节下2cm处进行穿刺，回血后再进针，以保证针尖斜面全部进入血管；将止血带松开、针芯撤出，按管端止血，连接导管与针头，将穿刺针头推进导管至15cm，嘱患者头偏向穿刺侧下靠，送管至适当长度将护套分离，从导管内抽入引入倒丝，回抽有血方可保证导管正常置于血管内；将肝素稀释液缓慢推注进去，上好肝素帽；再用敷料、小纱块等固定好；输液装置连接导管尾端，即可输入化疗药物。置管完成要做好患者的沟通工作，使其了解停留管道的注意事项、停留时间等；留置导管期间输液后为保持导管通畅，需采用肝素稀释液进行封管。 　　2 结果 　　3 讨论 　　3.1 PICC并发症原因分析 　　3.1.1 穿刺点渗血 　　通常每次维护后24h内穿刺点渗血的情况比较常见，多发于穿刺后3日内及1个月内。主要是由于局部固定压迫比血压力不足，患者穿刺侧肢体运动幅度过大或过于频繁；此外，很多肿瘤患者在化疗过程中会出现血小板减少、骨髓抑制等，对机体的凝血功能产生负面影响，从而导致穿刺点渗血。 　　3.1.2 穿刺点感染 　　在进行PICC置管时，深静脉置管就成为机体与外界的直接感染通道，特别是炎热、高温、潮湿的环境中，置管处流出血性液体、其它分泌物等就成为细菌繁殖的培养基；并且肿瘤化疗过程中，患者自身的免疫功能本就十分低下，更是加大了感染了机率。 　　3.1.3 静脉炎 　　PICC置管留置期间并发静脉炎的主要原因包括以下几个方面：导管型号及血管选择不恰当；手套上的滑石粉冲洗不彻底；插管人员操作技术不过关，穿刺过程中未按操作规范进行，粗暴送管，导致患者血管内膜损伤；穿刺肢体活动幅度大；穿刺过程中导管对静脉壁产生机械性刺激等等。 　　3.1.4 其它并发症原因分析 　　其它并发症包括导管脱出、血栓形成等。导管脱出的主要原因是由于固定导管时采用的方法不适用，或者一些患者情绪躁动配合度不高；有些患者治疗依从性差，擅自拔除导管；还有些患者由于沐浴、出汗等原因导致固定贴膜松动等。本组两例患者就是由于换药时揭除贴摸后患者肢体活动幅度过大将导管带出。形成血栓的原因主要是肿瘤患者的血液粘稠度高于正常人，易形成血栓，再加之一些患者化疗过程中进食、饮水都受到限制，血液浓缩提高血栓形成的机率。 　　3.2 PICC并发症护理要点 　　3.2.1 穿刺点渗血护理 　　穿刺前要对患者的出凝血机制进行全面检查，如存在功能不良的现象则不得进行穿刺；选择穿刺针时要视患者血管具体情况而定，保证导管与穿刺针的匹配性；穿刺后对穿刺点压迫5-10min，穿刺侧肢体至少制动一天。 　　3.2.2 穿刺点感染护理 　　针对穿刺点感染的护理要点包括以下几个方面：首先，穿刺部位要用双氧水及生理盐水进行彻底清洗，再用0.5%的碘伏进行彻底消毒，每天用无菌纱布进行包扎一次，直至症状消除；其次，患者拔管后可用微波治疗仪进行局部照射，每天一次，每次30min，照射距离控制在5-10cm；防止烫伤，嘱患者多饮水；最后，要注意饮食清淡，摄入富含维生素的食物，尤其是增加维C的摄入。 　　3.2.3 静脉炎护理 　　静脉炎护理过程中要注意，PICC置管过程中要严格按照无菌操作规范来进行，为防止血管损伤导致出现血栓性静脉炎，要保证动作轻柔，尽量不在同一血管进行反复穿刺；选择穿刺血管时尽量挑选弹性好、粗、直的血管来进行，并保证导管型号的匹配性；如患者出现静脉炎要及时患肢制动，滴速做出调