腹部损伤性脾破裂保守治疗23例的观察护理体会.docVIP

腹部损伤性脾破裂保守治疗23例的观察护理体会 　　[摘要] 目的 〖HJ1mm〗探讨腹部损伤性脾破裂保守治疗的病情观察及护理方法并加以总结分析。方法 对2003年9月――2013年9月行保守治疗的23例脾破裂患者的护理方法进行回顾性分析。结果 保守治疗23例，成功保脾19例，4例保守治疗2-3d后行手术治疗。结论 通过预见性护理应用，密切观察生命体征，维持体液平衡，有效缓解疼痛，降低患者腹内压以及耐心的心理护理等，损伤性脾破裂保守治疗成功，避免了脾脏切除。 　　[关键词] 腹部损伤；脾破裂；保守治疗；观察和护理 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1453-02 　　腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤，脾破裂占各种腹部损伤的40%-50%[1]。腹部损伤性脾破裂病人病情危重，通常采用手术治疗切除破裂的脾脏，但随着免疫学和临床医学的深入研究，对脾脏的功能有了更科学的认识，使传统的治疗方法（脾切除术）受到冲击，保留脾脏越来越受到重视。我院2003年9月――2013年9月共收治腹部损伤性脾破裂患者70例，23例进行了保守治疗，除3例保守治疗2天，一例3天实施脾脏切除外，均保守治愈。现将腹部损伤性脾破裂保守治疗观察及护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组23例，男20例，女3例；年龄13-54岁，平均年龄（33±6.5）岁，致伤原因：交通事故14例，高处坠落伤5例，打架斗殴及其它伤4例；伴肝挫伤1例、伴肾挫伤2例、肋骨骨折3例。受伤后来院时间最早1小时，最迟36小时。 　　1.2 诊断依据 ①明确的腹部外伤史，尤其是左上腹部及左季肋区受伤；②诊断性腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体；③生命体征变化；④B超或CT检查确诊脾破裂。 　　1.3 保守治疗指征 ①患者入院时血流动力学稳定或经输液输血800-1000ml后稳定；②B超、CT证实脾脏包膜内裂伤及小血肿，腹腔无或少量积液；③休克患者经积极抗休克治疗短期内纠正无再次休克发生；④无合并严重的多脏器损伤；⑤无血液系统疾病。 　　1.4 保守治疗方法 患者一般绝对卧床2周，禁食2-3天，腹胀者行持续胃肠减压，有效保持大小便通畅。安全补液扩容，血红蛋白80g/L或红细胞压积0.30者输血，维持水电解质和酸碱平衡。适时应用止血药、抗生素及镇静剂；严密监护观察及时相应处理，定期进行实验室及影像学检查；及时处理合并伤等。 　　1.5 结果 本组保守治疗平均住院天数21天，随访一年无并发症出现。采用保守治疗期间，4例病情不稳定中转手术，其中1例因剧烈咳嗽，3例因过早离床活动，表现为保守治疗过程中出现血压下降，心率增快，血红蛋白下降，腹痛加剧，B超及CT检查均提示脾脏裂口增大，腹腔积液明显增多，行脾脏切除术治愈。 　　2 临床观察和护理 　　2.1 迅速建立静脉通道 腹部损伤病人疑有内脏破裂者，一入院首先经静脉采血化验及查血型交叉配血试验，以免因延时机体失代偿血管塌陷造成采血困难。然后快速建立静脉通路。常规用20号留置针行前臂头静脉穿刺置管，必要时建立两路静脉通道。用输血器快速补液输血以扩充血容量维持水电解质平衡及补充足够的热量。遵医嘱应用止血药物，同时应用有效的抗生素预防感染。 　　2.2 密切观察生命体征变化 行心电监护密切观察血压、脉压、心率、血氧饱和度等参数变化，开始每15-30min测一次，血压逐渐稳定后，可延长至1-2h测一次，直到完全稳定。本组9例患者血压低于88.1/60.9mmHg（11.7/8.1kpa），脉压27.2mmHg（3.6kpa），另14例血压为88.1-127.8/59.6-87.8（11.8-17/7.9-11.7kpa）根据血压情况小剂量多次每天或隔天输2u红细胞悬浮液。有4例保守治疗2-3天时，因故突然血压走低，经输血输液扩容效果不佳行剖腹探查脾切除术。我科自2004年一月引入预见性护理方法，预测病人的病情进展，可能出现的并发症，最大限度的减少和防止并发症的发生。责任护士对重点病人重点观察记录，一旦发现血压偏低，立即报告医生积极处理。本组中9例出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、面色苍白等休克的症状，立即使用静脉留置针，快速建立静脉通路，根据医嘱输液扩容，同时采血化验，备血急救，使用多参数监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，经过积极的治疗病情得到平稳。2011年有1例女性患者，彩色多普勒超声检查示脾破裂、腹腔积液，保守治疗8天，因翻身不当突然出现腹痛加剧，再次行床头彩色多普勒超声检查腹腔积液比前次增多，急行静脉采血化验示血红蛋白82g/L，红细胞2.86×10/L，红细胞压积0.239L/L，测血压90/60mmHg，脉搏108次/分。立即遵医嘱给予氨甲环酸1.0g