腹部超声在各科急腹症诊断中的应用体会.docVIP

腹部超声在各科急腹症诊断中的应用体会 　　【摘 要】目的：探讨超声影像在各科急腹症诊断中的优越性、重要性，浅析腹部超声诊断在各科急腹症诊治中的临床价值。方法：将我院自2004年―2011年以来921例常见的急腹症的超声诊断情况与临床最后诊断及治疗情况系统总结分析、对照。结果：921例中，外科急腹症共计639例，妇科急腹症130例，内科急腹症152例.以炎症型的占首位，共计420例，占45.6%，其次是出血型的共计226例，占24.5%，梗阻型207例，占22.4%，穿孔型55例，占5.9%，缺血型少见，共计11例，占1.1%其他2例，占0.1%。腹部超声诊断率98%。结论：腹部超声作为急腹症的首选检查手段，诊断上应将声像图特征与临床资料密切联系起来，综合分析，对待特殊病例应追踪观察，常常可以对正确的临床诊断颇有裨益。 　　【关键词】声像图；急腹症；诊断 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0439-01 　　本文总结了我院2004年―2011年经腹部超声检查的921例各科急腹症患者，追踪其临床诊断结果，对引起急腹症的病因及声像图改变进行对照分析，探讨超声检查在急腹症中的诊断价值。现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 患者921例，其中男性587例，女性334例，年龄最小6岁，最大的75岁。均经手术、病理或临床治疗后证实。 　　1.2 方法 采用个GE-730型彩色多普勒超声诊断仪，探头3.5MHz，及7.5-10MHz.患者采用腹部常规扫查法，必要时以禁食或充盈膀胱后检查。 　　2 结果 　　921例患者中，外科急腹症共计639例，妇科急腹症130例，内科急腹症152例.以炎症型的占首位，共计420例，占45.6%，其次是出血型的共计6例，占24.5%，梗阻型207例，占22.4%，穿孔型55例，占5.9%，缺血型少见，共计11例，占1.1%其他2例，占0.1%。腹部超声诊断率98%。 　　2.1外科急腹症639例： 　　炎症型：共计221例患者，其中68例急性胆囊炎和17例急性胆管炎，超声诊断依据为莫非氏征阳性，胆囊增大积液；囊壁水肿增厚呈“双边影”，胆囊收缩功能差或消失，胆总管扩张伴壁水肿增厚、毛糙，经抗炎治疗后，复查时胆囊恢复正常大小，胆总管不扩张，超声莫菲氏征阴性。急性胰腺炎7例，超声声像图表现为胰腺体积增大，轮廓不清晰，内部回声减低，胰腺周围气体反射增多，其中4你伴有胰管扩张，均采用非手术治疗，复查时声像图胰腺显示清晰，大小正常，内部回声均匀。59例急性阑尾炎均经手术证实，其中超声显示右下腹阑尾区呈较低或较高混合性回声区28例，术中证实阑尾脓肿。急性化脓性阑尾炎19例，超声声像图为右下腹条索状或蚯蚓状较低回声区，部分伴有稳定的强光团。术中证实为阑尾腔粪石梗阻。 　　出血型：共计156例患者，顿性腹部创伤至内脏破裂出血156例，均经手术证实。肝脏破裂14例：超声显像诊断正确者12例，符合率86%。声像图表现为肝实质可见形态不规则，边界不清晰的高回声或低回声区，或见边界清晰的无回声区，同时肝包膜中断，裂口处探及带状无回声，并向肝实质延伸，降低增益，仔细观察在裂口处有不规则偏强回声团（凝血块），肝肾间隙、脾肾间隙、髂窝三角及盆腔均可探及无回声暗区存在。脾脏破裂71例：其中超声显像诊断正确者64例，符合率90%。声像图表现为脾脏实质内及脾脏周围可探及不规则无回声区或强弱不等的低回声区存在，边界不清，脾脏包膜连续性中断，可见不规则裂纹线向脾脏实质内延伸，更有甚者脾脏体积缩小，结构消失，脾肾间隙、肝肾间隙、降结肠外侧沟、髂窝三角及膀胱周围，直肠陷凹均可探及无回声区存在。肾脏破裂、挫裂者24例：超声显像诊断均符合。声像图表现肾脏形态失常，肾实质与集合系统内可见异常低回声带，多合并肾周血肿环绕，且向腹盆腔延伸。腹膜后血肿5例：超声显像诊断均符合。分别位于双侧下腹部腹膜后。声像图表现为前后径短，上下径长，形态较规则的低回声区或夹有细小亮点的无回声区，同时合并腹盆腔积液。空腔脏器损伤6例：超声显像诊断5例，符合率83%。超声很难确切定位，但可以提供破裂的可靠的佐证。声像图表现肝前缘及膈下有游离气体强回声或者采用头低足高位，下腹部充盈膀胱后，前方可探及游离气体征象。腹盆腔积液混浊，在损伤部位探头挤压后压痛或反跳痛明显，超过24小时后，破裂的肠管周围有大网膜包裹的包块存在，且包块边界不清晰，内部呈非均匀强回声改变。复合型内脏破裂36例：超声诊断正确者24例，符合率67%。均能诊断有一个脏器破裂，其中有几个把合并其他的脏器破裂或损失漏诊。声像图表现原有的脏器破裂声像图特征外，主要表现腹腔积液征象明显，如暗区随探头压力改变，能勾画出脏器的轮廓，肠袢在液体