血乳酸动态监测对脓毒症预后的临床价值分析.docVIP

血乳酸动态监测对脓毒症预后的临床价值分析 　　【摘要】 目的：探讨动态监测脓毒症患者血乳酸对其预后情况的临床价值。方法：选取笔者所在医院收治的50例脓毒症患者，观察其血乳酸在不同时间段的动态变化。结果：在住院30 d内，本组患者仅有35例存活，其余均死亡。而存活下来的患者，其血乳酸值在48 h以内恢复正常值，死亡患者其血乳酸值长时间未能恢复至正常范围。结论：血乳酸值和脓毒症患者的预后情况关系密切，属于判断患者预后情况的重要指标。 　　【关键词】 脓毒症； 血乳酸； 动态监测 　　中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0061-02 　　本研究通过对2011年3月-2013年1月笔者所在医院收治的50例脓毒症患者的临床资料进行研究，从而探讨动态监测脓毒症患者血乳酸对其预后情况的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月-2013年1月笔者所在医院收治的50例脓毒症患者，男32例，女18例，年龄26～73岁，平均（46.68±6.53）岁。 　　1.2 诊断标准 　　脓毒症的发生是因为患者的机体受到损害（例如创伤、烧伤等）引发全身炎症。在临床诊断中，若患者具备诊断标准中的两条，可诊断其属于脓毒症，诊断标准：（1）患者的体温超出正常范围，即在36 ℃以下或38 ℃以上；（2）患者每分钟的呼吸次数在20次以上，或其PaCO2在32 mm Hg以内；（3）患者每分钟的心率在90次以上；（4）患者的WBC（白细胞）不在（4～12）×109/L的范围内，或未成熟细胞在10%以上[1-2]。 　　1.3 方法 　　记录患者的常规情况，抽取患者的股静脉血，分别检测与观察其血乳酸值在各时间段（8、16、24、48 h）的变化情况。另外，对本组50例患者的死亡率、存活率、血乳酸浓度等进行研究[3-5]。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血乳酸浓度 　　本组患者仅有35例患者存活，其余15例死亡，死亡率与存活率分别为70%与30%。而存活下来的患者其血乳酸值在48 h以内变化情况见表1。存活患者和死亡患者的血乳酸浓度比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 血乳酸浓度和生存率间的关系 　　50例脓毒症患者中，14例患者的乳酸水平≥3.8 mmol/L，其中6例发生死亡。24例患者的乳酸水平在2.7～3.8 mmol/L，其中9例患者死亡。12例患者的乳酸水平≤2.7 mmol/L，无死亡事件。乳酸水平越低的患者，其存活率越高。 　　3 讨论 　　乳酸属于糖酵解后的代谢产物，产生于红细胞、脑、肌肉以及骨骼等处，正常人动脉血与静脉血中的血乳酸浓度分别为1.5 mmol/L与2.0 mmol/L，若患者的血乳酸值在4.0 mmol/L以上时，极有可能是出现乳酸中毒[6-8]。脓毒症的发生是因为病原菌化脓后进入到血液中，并在血液中繁殖，随着血流的运行进入其他器官、其他组织，进而形成化脓性病灶，并且严重时甚至会导致患者出现器官功能受损、循环功能障碍等症状[9]。由于机体组织在具有缺氧以及低灌注等情况下，加快了糖酵解反应，进而产生更多乳酸，若其乳酸量超出了各个器官的利用能力，将会引起乳酸堆积的情况，形成高乳酸血症[10-11]。也因此，使得高乳酸血症增高被视为机体休克、组织缺氧等的一项重要标志。而组织缺氧同时又属于脓毒症患者所具有的一个特征[12]。 　　脓毒症临床症状：在脓毒症病情发展期间，通常会释放与激活炎症介质，进而导致患者出现多种不良症状，例如神智改变、皮疹、呼吸急促等，情况严重的甚至会出现弥散性血管内凝血、休克以及器官功能衰竭等严重症状[3-4]。 　　本次研究中，50例脓毒症患者中15例死亡，死亡率为30%。而研究结果发现，存活患者与死亡患者在8～48 h期间，血乳酸浓度呈现出不断下降的趋势，然而与存活的35例患者比较，可明显看出两组患者的血乳酸浓度在各个时间段的下降幅度存在显著差异。另外，15例发生死亡事件的患者在不同时间段的血乳酸值均高于存活患者，差异有统计学意义（P0.05）。这一研究结果表明脓毒症患者的血乳酸值越低，其存活率则越大。相关医学研究发现，血乳酸浓度在2.7 mmol/L以下的脓毒症患者，其生存率可达95%。血乳酸浓度在2.7～3.8 mmol/L以下的脓毒症患者，其生存率为50%左右[13]。血乳酸浓度在3.8 mmol/L以上的脓毒症患者，其生存率最高只有33%。这一研究结果表明，血乳酸浓度的高低对