观察芬太尼代替部分布比卡因行腰麻和单用布比卡因腰麻的临床对比效应.docVIP

观察芬太尼代替部分布比卡因行腰麻和单用布比卡因腰麻的临床对比效应 　　【摘 要】目的：观察芬太尼Fentanyl代替部分布比卡因（Bupivacaine）行腰麻和单用Bupivacaine腰麻的临床效应。方法：50例行择期手术的高危老年患者，随机双盲分为两组，单用Bupivacaine组（Ⅰ组，n=25）和Fentanyl代替部分Bupivacaine组（Ⅱ组，n=25）。观察其麻醉效果、对血液动力学的影响以及对下肢运动神经阻滞的程度。结果：两组患者术中麻醉效果均为优良；腰麻给药后，Ⅰ组MAP比Ⅱ组下降更加显著，两组分别有8例和2例需用麻黄碱处理（P0.05）；Ⅰ组术毕时改良Bromage评分集中在2～3分，而Ⅱ组大部分病例为1～2分。结论：Fentanyl代替部分Bupivacaine行腰麻，麻醉效果确切，对患者血液动力学影响较小，术后患者运动功能恢复更快，用于术前已有合并症的高危老年患者下腹部手术更为安全可靠。 　　【关键词】老年人；腹部；外科手术； 芬太尼；布比卡因；麻醉，脊柱 　　芬太尼（Fentanyl）镇痛效力较吗啡强约80～100倍，且显效快、维持时间短、不良反应少的特点。本品静注立即见效（1分钟），3～5分钟达到高峰，维持35～45分钟。肌注15分钟内即出现镇痛作用，维持时间1～2小时，若与强效安定剂氟哌啶配伍效果更佳，可使患者处于深度止痛状态，称为“安定镇痛剂”。临床上用以代替吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁），用于手术前、手术中、手术后或其他情况的止痛。若与安定药、全麻药或局麻药合用，作为辅助药物应用于五官科、眼科、神经外科、妇科、泌尿科、牙科和心血管、胸腹部手术等镇痛。也可用于防止或减轻呼吸急迫和手术后出现的谵妄。我们采用Fentanyl代替部分Bupivacaine行腰麻，用于一些对肌松要求不高的下腹部手术，观察其麻醉效果、对血液动力学的影响以及对下肢运动神经阻滞的程度，结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择期行下腹部手术的患者50例，年龄65～83岁，ASAⅡ～Ⅲ级，术前至少合并下列疾病之一：高血压、冠心病、脑梗塞 、糖尿病和心肌梗塞病史。其中经尿道前列腺电切术26例，腹股沟斜疝修补术14例，阴式全子宫切除术10例。随机分为两组，单用Bupivacaine组（Ⅰ组，25例），Fentanyl代替部分Bupivacaine组（Ⅱ组，25例）。Ⅰ组中有21例合并高血压，6例合并冠心病，3例合并脑梗塞，7例合并糖尿病；Ⅱ组中有23例合并高血压，4例合并冠心病，7例合并脑梗塞，5例合并糖尿病。术前均经相关科室会诊治疗后，认为能够耐受手术再安排麻醉、手术。两组患者年龄、性别、身高、体重、手术时间、ASA分级构成比、合并疾病的构成比等比较差异无显著性（P0.05） 　　1.2 麻醉方法 　　使用腰-硬联合穿刺包（杨州亚光公司生产），两组患者均取侧卧位，选L3～4间隙为穿刺点，常规消毒，硬膜外穿刺成功后，插入腰麻针，见脑脊液流出后，Ⅰ组注入0.75%Bupivacaine1.5ml，Ⅱ组注入0.75%Bupivacaine1ml加Fentanyl0.5ml（25μg），然后拔出腰麻针，置入硬膜外导管，留待必要时硬膜外追加用药以及术后镇痛用。 　　1.3 统计分析 　　计量数据以±s表示，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组麻醉效果比较 　　两组患者术中麻醉效果均为优良，均无需硬膜外追加用药或静脉辅助镇痛药即完成手术，其中Ⅰ组优22例，良3例；Ⅱ组优23例，良2例，两组比较差异无显著性（P0.05）。 　　2.2 麻醉后血压波动情况 　　腰麻给药后，Ⅰ组MAP下降明显，有8例需用麻黄碱升压；Ⅱ组MAP下降不明显，仅2例用麻黄碱升压。两组患者HR变化差异无显著性。 　　2.3 两组Bromage评分情况 　　术毕时改良Bromage评分Ⅰ组大部分患者为2～3分，4例为1分；Ⅱ组大部分患者为1～2分，5例为3分。手术结束后两组患者均接镇痛泵行患者自控镇痛，效果良好。 　　3 讨论 　　3.1 芬太尼（Fentanyl）用法与用量 　　①麻醉前给药：于手术前30～60分钟肌注0.05～0.1mg。②麻醉辅助药及诱导麻醉：成人首次静注0.05～0.1mg，每隔2～3分钟可重复给药1次，直至获得满意效果。老年人及危重患者用量减少至0.025～0.05mg。麻醉维持量0.025～0.05mg，静注或肌注。③静脉复合麻醉：由于本品对心血管的抑制较轻，有取代吗啡静脉麻醉的趋势。首次剂量可达0.2～0.3mg，总剂量可达0.5～2mg。④镇痛：手术后肌注给药0.05～0.1mg，可控制术后疼痛、呼吸急促和谵妄。各种剧痛，肌注0.1m