解剖锁定钢板治疗老年股骨近端骨折的手术配合及护理.docVIP

解剖锁定钢板治疗老年股骨近端骨折的手术配合及护理 　　【摘 要】目的：探讨应用解剖锁定钢板治疗老年股骨近端解骨折手术的手术配合及护理。方法：对28例老年股骨近端解骨折患者行切开复位动力髋及解剖锁定钢板内固定治疗。术中密切观察生命体征，配合医生操作，术后处理患者的各种不适并给予积极、早期的康复护理。结果：采用股骨近端解剖锁定钢板治疗的28例患者手术均顺利完成，术后无并发症，效果满意。结论：解剖锁定钢板是治疗老年股骨近端骨折疗效可靠的，而术中高质量的手术配合和术后系统的护理指导是病人顺利康复的关键。 　　【关键词】股骨近端骨折；老年；解剖锁定钢板；护理 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0243-02 　　股骨近端骨折是老年人非常常见的骨折之一，手术治疗可以迅速稳定骨折，减轻疼痛，减少老年人卧床并发症，改善病人生活质量，促进老年病人康复。我院自2011年来使用锁定钢板治疗各型老年股骨近端骨折，取得了良好的治疗效果。现回顾总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2012年1月住院治疗的老年股骨近端骨折患者28例。其中男12例，女16例；年龄56～78岁，平均（61.02±3.64）岁；体重51～76 kg，平均（61.2±5.2）kg。受伤原因：摔伤10例，交通事故伤16例，高处坠落伤2例均为新鲜性、闭合性骨折。骨折类型按Evans分型，I型10例、II型14例、Ⅲ型4例。 　　1.2 手术方法 麻醉成功后亦先行闭合复位骨折，取得较为满意的复位。取股部外侧切口，顶点在大粗隆上约2～3 cm，充分显露出股骨大粗隆、股骨颈基底及股骨干，复位骨折端，尽可能解剖复位小粗隆区骨折块以及冠状面粗隆后的骨折块，可在适当的位置选用拉力螺钉技术将多块骨折变为简单的2～3部分骨折。有明确骨质缺损的可取同侧髂骨进行植骨。将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨近端外侧，尽量使钢板与骨质贴服，根据导向器确定锁钉的方向，选取适当长度的锁钉固定。 　　1.3 巡回护士配合 病人接入手术室后首先与麻醉医生、手术医生核对身份、手术部位无误后，同洗手护士一起接病人进入手术间。用20号留置针建立静脉通路，标明时间，协助麻醉医师进行麻醉，留置导尿。协助手术医生给病人摆体位，取仰卧，患髋稍垫高，患肢稍外展、内旋位。连接电刀的电极板，注意保护患者皮肤。随时观察生命体征变化，详细记录手术护理记录单各项内容，手术结束后标记并连接各种引流管。协助手术医生正确使用X线机，及时使用无菌的保护套罩住X线机的上、下球管，以避免操作时污染手术台面，在使用X线机时做好自身的防护工作。 　　1.4 洗手护士配合 使用两个无菌器械台，分别放置常规、厂家特殊的手术器械，以免混淆。手术前与巡回护士共同清点数目。手术中应密切观察手术进程，熟练配合手术医生及时传递相应的手术器械如拉勾，骨剥离器和咬骨钳等。术毕前再次与巡回护士共同清点数目。 　　1.5 术后护理 　　1.5.1 协助手术医生包扎伤口。返回病房后与病房护理人员做好交接班工作：包括患者的皮肤完整情况特别是骶尾部、贴电极板处；输液通道、尿管及引流管是否通畅等；患者的衣物、影像资料等；内固定耗材的合格证等；相应的护理记录单、手术核查表及输血记录单等文书；并在手术交接本上签字 。 　　1.5.2 常规护理 观察病人生命体征的变化；手术伤口给予冰敷减轻水肿；保持引流管的通畅，避免打折、扭曲，记录引流液的性质、数量、颜色等；评估患者疼痛的程度及时给予止痛剂；观察体温变化，给予相应的降温处理。 　　1.5.3 预防下肢深静脉血栓（DVT）的形成 髋关节周围术后应积极预防DVT的发生。当伤口渗血减少后可以应用下肢气压仪，促进下肢深静脉血回流，以减轻下肢水肿及血栓的形成。 　　1.5.4 主动功能锻炼 术后于麻醉清醒后即可鼓励病人进行主动下肢关节的功能锻炼。早期可行“踝泵”、足趾屈伸运动、肌肉等长收缩等锻炼以减轻下肢肿胀、疼痛等。引流管拔出后可进行仰卧位直腿抬高运动和膝关节主动屈伸训练。术后1～2周可逐渐进行患髋步态训练[1]。 　　1.5.5 基础病的护理 患者均具有不同程度的老年内科基础病，以糖尿病、高血压病、心脑血管疾病等为主。因此围手术期间严格判定疾病的稳定性及程度，给予有效控制。术后严密观察疾病的进展情况，及时给予调整[2]。 　　2 结果 　　本组所有患者伤口均一期愈合，未发生DVT及其它严重并发症。伴有内科基础病患者术后护理过程顺利，平均住院14.6d，出院时关节活动度75°～95° （平均82.5°），髋关节Harris评分85～93分（平均90.6分）。 　　3 讨论 　　3.1 股骨近端骨折往往涉及股骨转子