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计划性剖宫产实施临床护理路径的体会 　　【摘 要】目的：探讨临床路径路径在产科中的应用效果。方法：在产科对计划性剖宫产开展临床护理路径。结果：在控制医疗成本、费用、平均住院时间，产妇及家属的满意度等方面取得了很好的成效。结论：临床护理路径能有效减少护理行为随意性、盲目性，减轻住院产妇焦虑紧张心理，依从性增加。大大提高医疗护理质量，成功降低了高涨的医疗费用，使产妇充分享受优质安全服务，取得了良好的效果。 　　【关键词】计划性剖宫产；临床路径；护理 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0133-01 　　临床护理路径（Clinical Nursing Pathway CNP）是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费。是一种跨学科的、综合的整体医疗护理下作用模式。护士可依据CNP有计划、有预见性地开展护理，患者可明确自己的护理计划目标、主动参与治疗和护理过程.以经济的方式达到最佳治疗效果[1]。我院产科自2012年01月份开展临床护理路径，现将2012年06月至12月份实施情况总结如下： 　　1 临床资料 　　我院产科共有四个休养区，产科自2012年01月份起对计划性剖宫产开展临床路径，护理组配套开展临床护理路径。产科休养四区2012年06-12月份分娩人数为825人，其中选择计划性剖宫产共134位，产妇年龄最小21岁，最大46岁；最小孕37+3周，最大孕42+2周；新生儿出生时体重2.85kg至5.3kg；Apgar评分均9分以上。 　　2 临床护理路径的实施 　　2.1护理人员培训 科内建立临床护理路径小组，责任组长担任小组长，首先对她们进行培训，明确责任，指导评价小组、实施小组共同学习，指导科内护士应用临床护理路径开展护理工作，护士长每月对临床护理路径开展情况总结、分析，使护理路径得到持续不断的评估及修正，确保路径的顺利实施。 　　2.2根据择期剖宫产术临床指标及医疗规范，制定产科临床路径流程表，分为产科计划性剖宫产临床路径表、产科休养区产后健康宣教路径、产妇满意度调查表等产前、产后临床护理路径表等。由责任护士、助产士按标准进行护理治疗，以时间为轴，把入院指导、评估、用药、检查、治疗、术前准备、饮食指导、手术情况、健康教育、出院计划等制定了标准化的护理流程。 　　2.3 护理路径的落实 护理临床路径项目的制定从以往生理角度向心理感受、适应生活及家人理解等方面转化，充分体现了“以人为本”的服务宗旨。改变了以往被动观察生理指标为主的护理理念，主动按项目询问、观察，提高了发现异常的可能性，标准统一、项目完善，避免因护理人员的责任心和水平的差异而遗漏项目[2]。 　　2.3.1住院第1天，接待产妇人院，自我介绍，进行人院宣教，入院护理评估。完善各项检查，产前健康宣教指导，向产妇及家属交代围手术期注意事项、术前常规准备及注意事项、物品准备、不良反应等，做好术前心理护理。 　　2.3.2 第2天，执行术后护理常规：监测生命体征，观察宫底及阴道流血、尿液引流情况，给予会阴抹洗、乳房护理，帮助产妇早开奶，进行术后饮食及活动指导，鼓励母乳喂养，指导家人婴儿拍背方法及安全监护的注意事项。 　　2.3.3 第3-4天，介绍新生儿的生理特点、预防接种及观察护理要点，指导产妇各体位哺乳姿势、产后操、婴儿更衣、换片技巧，新生儿足跟采血进行新筛检查。 　　2.3.4 第5-6天，办理出院手续，主要宣教出院后注意事项。 　　3 结果 　　3.1 入院后第一天，产妇及家属知道病区环境及探访制度，产妇能说出责任护士和管床医生的姓名，知道有事找谁。 　　3.2 产妇及家属知道术后饮食要求、初乳及勤吸吮的好处，协助第一次乳头吸吮；护士为产妇用药、擦浴、检查操作轻柔、解答问题耐心清楚。 　　3.3 术后第l～2天，产妇知道母乳喂养的好处、掌握哺乳姿势及新生儿安全监护内容，学会喂奶后给婴儿拍背的方法。 　　3.4 术后3～4天，产妇掌握各体位哺乳姿势及产后操，学会给婴儿换尿片、穿衣、抚触、脐部护理及新生儿沐浴的要领。 　　3.5实施临床路径进一步规范了计划性剖宫产术产妇的管理，确保治疗的连续性，产妇住院时间5～6天，平均5.3天，产妇及家属满意度较高，达98%以上。 　　3.6 降低医疗成本，减少产妇的医疗费用，出院结帐6300～6700元，平均6450元，而2011年同期计划性剖宫产平均费用为7250元，比同期减少21%。 　　3.7出院宣教效果较好，产妇知道办理出院及新生儿医学证明等手续的程序、知道出院后自已及新生儿方面的注意事项及与医院的联系方式等。 　　4 体会 　　临床护理路径的开展，将被动护理变为主动护