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计划生育手术致子宫穿孔17例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨计划生育手术时导致子宫穿孔的常见原因、处理及预防。方法：回顾性分析17例计划生育手术致子宫穿孔病人的临床资料。结果：17例子宫穿孔中，放（取）IUD致穿孔6例，发生率0.012%，人工流产致穿孔 11例，发生率0.089%；保守治疗10例，手术治疗7例。结论：施术者应有强烈的责任感，详细询问病史，做好妇科检查，严格操作规范，操作时稳、轻、准，对于有瘢痕子宫、子宫畸形等高危因素时，应由有经验的医生谨慎操作，落实避孕措施，减少人工流产。 　　【关键词】计划生育手术；子宫穿孔；原因和处理；防治措施 　　【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0394-01 　　子宫穿孔是指在人工流产放置或取出宫内节育器、清宫术等宫腔操作时由于手术器械造成的子宫肌层及浆膜层损伤，是计划生育手术中常见且较为严重的并发症之一[1]。若不及时诊治可危及生命。现将本站近十年收治的因各种计划生育手术引起的 17例子宫穿孔临床资料进行分析，探讨其发生原因，提出预防措施。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2002年1月～2012年12月，本站收治的因计划生育手术所致子宫穿孔17例，其中由乡镇服务所送来9例，本站发生的8例。年龄在19～37岁，哺乳期9例，有人工流产史10例，最高怀孕5次，有剖宫产史6例。全部住院治疗，均痊愈出院. 　　1.2 各种计划生育致子宫穿孔发生类型与发生率。见表1 　　1.3本组病例的造成子宫穿孔的器械 ，探针6例， 扩宫器2例，置器叉3例，取器钩1例，吸管2例，刮匙3例。 　　2 子宫穿孔的原因、诊断、治疗 　　2.1 子宫穿孔的主要原因是[1、2]：①孕期、哺乳期落实计划生育手术对象，子宫肌层在哺乳期萎缩变薄、变软，尚未完全恢复又妊娠，组织脆弱，术中操作稍不慎，易穿孔。本组病例，哺乳期9例，占52.94%，主要是放置宫内节育器对象。②反复多次人工流产或两次人工流产间隔时间短，子宫复旧差。子宫肌层由于损伤变薄，刮宫（剖宫）后子宫壁上有疤痕，子宫肌层有缺损，操作稍有不当，较正常子宫易发生损伤。本组病例有8例人工流产史，占58.82%。③剖宫产后的瘢痕子宫，尤其是术后有感染者。瘢痕及炎症子宫，手术时稍用力过度即容易从子宫的薄弱处穿出。本组6例剖宫产史，占35.29%。④子宫位置高度倾屈，子宫颈管至子宫腔通道呈锐角弯曲，子宫探针、宫颈扩张器及吸管等器械进入宫腔方向和深度与子宫屈曲度不一致，在弯曲部遇阻力未加注意，企图强行通过而导致损伤穿孔，穿孔部位常在宫体下端、峡部，后屈子宫在前壁，前屈子宫在后壁[3]。⑤生殖道畸形，如双子宫、双角子宫等，两侧子宫的内侧壁较薄弱，易受损伤。尤其双角子宫的宫体峡部常有侧弯，如碰到侧弯宫壁，不调整器械方向，强行推进必将造成子宫穿孔。⑥施术者在术前检查时对子宫位置、大小、质地判断错误以致操作失误；施术者手术操作过于粗暴；手术器械进入宫腔速度过快、过深。本组乡镇服务所送来9例，大多是这种情况。⑦手术者不配合手术，突然改变体位。⑧年龄大于50岁或绝经1年以上，雌激素水平低，宫颈萎缩，弹性差，手术器械难以进入宫腔。 　　2.2子宫穿孔的诊断 施术者在计划生育手术过程中遇到以下情况之一时，应马上警惕子宫穿孔：①探针进入宫腔的深度超过妊娠周数或妇检子宫大小；②在宫腔操作过程中，感觉阻力感突然消失，有“无底”或“落空感”； ③吸管负压时感觉滑而空荡，且无妊娠组织吸出，或吸出异常组织。④部分患者术中症状不明显，但术后出现腹痛、发热、腹膜刺激症状[1]。 　　2.3子宫穿孔的治疗 当发生子宫穿孔时，应立即停止手术，严密观察患者生命体征。①保守治疗：单纯性子宫穿孔，出血不多，妊娠物已清除者，给予缩宫素加强宫缩止血，并适当使用抗生素预防感染，穿孔一般多可自愈。宫内有妊娠物残留者，应由有经验的医生避开穿孔部位，或在B超引导下完成手术。本组保守治疗10例，其中3例抗感染一周后请有经验医再行刮宫术。保守治疗一定要严密动态观察体温、脉搏、血压生命体征变化及腹部体征的改变，定时查超及血象，及时调整治疗方案，做好术前准备，随时做剖腹探查术。确保安全。 　　②手术治疗：4例放置宫内节育器时置入盆腔，行剖腹取器，然后修补被损子宫；3例人工流产时刮匙、吸管已穿入腹腔并有过吸刮动作、卵圆钳伸入腹腔后并有钳夹操作，即行剖腹探查，术中寻找出血点，迅速结扎止血，清除腹腔积血，修补穿孔损伤部位。术后积极控制感染。手术治疗均取得成功，病人痊愈出院。 　　3 子宫穿孔的预防措施 　　据文献报道，宫内放置节育器手术发生子宫穿孔的发生率国内是0.02%～0.88%。人工流产手术子宫穿孔的发生率国内是0.05～0.