血β―HCG、孕酮、阴道超声监测在异位妊娠药物保守治疗中的运用.docVIP

血β―HCG、孕酮、阴道超声监测在异位妊娠药物保守治疗中的运用 　　【摘 要】目的：探讨血清β-HCG、孕酮检测、联合阴道超声检查在异位妊娠药物保守治疗中的应用。方法：对异位妊娠患者100例采用甲氨蝶呤、米非司酮、中药进行保守治疗资料进行回顾性分析。并检测治疗前、治疗中血β-HCG、孕酮的变化对治疗的影响及阴道超声检查包块大小的关系。结果：治疗前血β-HCG2500IU/L、孕酮18ng/mL以下保守治疗成功率高；治疗前和治疗中血β-HCG、孕酮的变化及治疗结局均与阴道超声包块大小相关。结论：血β-HCG、孕酮值的定期观察，结合阴道超声包块大小，是判断异位妊娠药物保守治疗是否成功的有效的判断依据。 　　【关键词】血HCG；孕酮；阴道超声；异位妊娠；保守治疗 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0434-02 　　1 一般资料 选择2010年4月～2012年4月住院治疗的异位妊娠患者100例，停经33～65天，年龄18～42岁，平均年龄27.5岁，58例既往有生育史，45例有人工流产史或药流史。 　　1.1 研究对象选择标准 依据病史、体检、血清β-HCG和孕酮检测结合阴道超声对此100例患者检查确诊为异位妊娠者。选择药物保守治疗患者的标准：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径3cm或无包块；③血β-HCG4000IU/L；④阴道超声未见胚胎原始心管搏动及卵黄囊；⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；⑥无MTX禁忌症[1]；⑦采取自愿的原则，患者要求实施甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮、中药进行治疗。 　　1.2 监测方法 抽取静脉血2ml，测定血清β-HCG及孕酮值。药物保守治疗前测定血清β-HCG及孕酮一次，并行阴道超声检查，治疗后第4天再次测定一次，以后根据需要决定复查时间。 　　1.3 药物保守治疗方法 MTX联合米非司酮、中药治疗方法：米非司酮共450mg每次75mg，1日2次，空腹服用，同时服用宫外孕中药方；服药第1天同时肌注MTX100mg。 　　1.4结果判定 治疗成功的标准为血清β-HCG降至5IU/L以下、血清孕酮降至5ng/L以下，阴道超声提示附件区包块无明显增大并最终吸收，并且未行手术治疗，此类患者列入治疗成功组。对于需要手术治疗、发生持续性异位妊娠者列入治疗失败组。 　　1.5 统计学方法 计数资料对比用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 治疗成功组与失败组药物保守治疗前血清β-HCG、孕酮水平、阴道超声附件区包块，两组比较，差异有显著性（P0.05）。其中治疗成功组82例血清β-HCG、孕酮水平较失败组18例水平较低，阴道超声附件区包块成功组较失败组小。 　　2.2 两组药物保守治疗后血清β-HCG和孕酮第4天的平均下降幅度，两组比较，差异有显著性（P0.05）。其中治疗成功组82例血清β-HCG、孕酮水平较失败组18例下降较快，阴道超声附件区包块成功组无增大或缩小，失败组增大或合并有腹腔内出血。其中成功组中有15例因第一次复查血清β-HCG、孕酮水平变化不大而加用MTX100mg肌注。 　　3 讨论 　　妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠（EP），包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等，异位妊娠中95%左右为输卵管妊娠[1]。异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一， 目前发病率有升高的趋势，一旦破裂或流产导致腹腔内大出血，甚至危及生命。近年来由于血β-HCG和孕酮的测定及B型超声的广泛应用，多数异位妊娠在未破裂前得到诊断， 鉴于相当一部分患者有药物保守治疗、保留输卵管或盼望以后能够妊娠的要求，因此选择适当的治疗方法以提高患者以后的受孕率非常重要，对于药物保守治疗过程中治疗效果的监测就显得更为重要。在药物保守治疗过程中如治疗效果欠佳发生异位妊娠破裂，或病变部位反复少量出血导致陈旧性宫外孕，则常常需改行手术治疗。异位妊娠的早期诊断给药物保守治疗创造了条件，为保守治疗提供时机，减轻了患者痛苦，降低了病死率。 　　由于单纯B超对异位妊娠的诊断率随停经时间的长短有相当大的变化[2]，对于治疗效果监测的准确性就明显降低。正常妊娠HCG增长的速度，一般是以48小时内上升的百分比来衡量，但也有以HCG浓度倍增所需要的天数来计算。倍增时间的范围为1.2-3.5天，在 受精后的最初3周内，倍增时间约为1.2-1.4天，在4-6周内为3.3-3.5天，而异位妊娠时其倍增时间延长，可长达3-8天 。若血HCG已达2000IU/L，而阴道超声未见孕囊基本上可确定为异位妊娠[3]。如果HCG滴度下降，说明滋养细胞活性在减退。血清孕酮水平不但可以预示妊娠，而且与孕龄无关，但在孕5～10周时相对稳定，且与血β-HC