认知―心理―社会支持护理干预对改善肝硬化伴上消化道出血患者疾病不确定感的效果分析.docVIP

认知―心理―社会支持护理干预对改善肝硬化伴上消化道出血患者疾病不确定感的效果分析 　　【摘 要】目的：讨论对肝硬化伴上消化道出血患者疾病不确定感实施护理干预的效果。方法：60例肝硬化伴上消化道出血患者随机分组，分成对照组和实验组，每组各30例。实验组在给予常规护理和健康教育的同时还增加了个性化的护理干预，主要包括社会支持、心里护理等等，对照组依旧是常规护理。两组患者在干预前后分别运用疾病不确定感量表（MUIS）进行评分，统计分析。结果：护理干预前两组的疾病不确定感水平较高，但差异无统计学意义（P〉0.05），护理干预后实验组的疾病不确定感明显低于对照组（PO.05）。结论：护理干预可降低肝硬化伴消化道出血患者疾病不确定感，提高患者的生活质量。 　　【关键词】肝硬化伴上消化道出血；疾病不确定感；护理 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0608-02 　　上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来势凶猛，出血量大，不易止血，易引发出血性休克和肝性脑病，病死率高[1] 。疾病相关知识和治疗方法认知的不足，导致患者不能预测疾病的预后，引起对此疾病的不确定感。不确定感是当一个人对一件事情无法给予适当的分类或组织时所产生的一种认知[2] ，是由Budner在1962年首先提出的。而Mishel认为疾病不确定感主要源于4个方面：护理与治疗的复杂性；不清楚疾病的症状；不确定疾病的过程和预后；对诊断和疾病程度缺乏了解[3] 。本文主要针对肝硬化伴消化道出血患者在住院期调查其疾病不确定感，并讨论护理干预对疾病不确定感的效果。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2011年3月至2011年6月在我院急诊病房住院治疗的肝硬化伴上消化道出血患者60例，其中男35例，女25例；年龄41-75岁，所有患者均确诊为肝硬化伴上消化道出血，无其他系统疾病，交流沟通障碍、精神疾病及有认知障碍等，患者均为首次入院，并且同意参加本实验。运用随机数字表法将60例随机分为实验组和对照组各30例，实验组第一到第四病房，对照组是第五到第八病房，分别安置。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况等方面无统计学差异。 　　1.2 研究工具 　　运用中文版住院患者疾病不确定感量表（MUIS）对住院第2天和第9天的患者进行资料收集，该量表是用与测量个体对疾病的不确定感程度。整个量表的Cronbacha值为O.65―0.95，共包括32个条目。4个维度：复杂性、有不明确性、不可预测性和信息缺乏。量表采用Likerr五分评分法，总分为32～160分，总分越低，疾病的不确定感程度越低，分为三类：低水平：32-74.7，中水平74.8～1 17.4，高水平117.5―160[4] 。 　　1.3 护理干预方法 　　对照组只接受病房护士的常规护理。实验组在此基础上，根据患者的不同需求，给予个性化的护理干预，具体如下。 　　1.3.1 认知干预 贝克（A?T?Beck）所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。因此，认知干预的策略，在于重新构建认知结构，纠正适应不良的认知。患者入院后，介绍医院环境、制度，帮助患者熟悉新的环境，做好入院宣教；掌握患者基本信息，评估患者生理、心理问题以及疾病不确定感水平。在治疗的不同期间，分析患者产生不确定感的原因，并有针对性的给予信息支持；开展小讲课，制作卡片，包括疾病的诱发因素、症状、体征、观察要点、注意事项、保健方法、饮食等，促使家属共同参与疾病的治疗，增强患者的信心，能更好的配合护理工作。 　　1.3.2 心理护理 经常深入病房，在专业心理治疗师的指导下，分析患者心理问题形成的主要原因，针对患者的性格、焦虑因素，对其进行治疗干预，以一对一的交流方式，通过现身说法、个别案例、系统讲解，缓解患者内心忧虑；同时，指导患者听音乐、外出散步或者适当的锻炼、看小说等等，帮助其学会释放压力，调整心态，以一种积极地心态面对今后的治疗。 　　1.3.3 社会支持 是指可以得到来自他人的帮助和支持，有物质援助、精神心里安慰、有价值的信息，以及信任和尊重。对患者而言，得到的社会支持越强大，就能更好的应对来自不同环境的挑战。在交往过程中，让患者体会到关心、帮助、尊严、信任和肯定，在对患者做健康教育的同时，将疾病的相关信息讲解其家人、朋友等等，从另一面来告知患者，帮助其建立对抗疾病的信心，以及增强患者对于疾病信息的可信度。家人的陪伴、关怀对患者治疗疾病有很大的心里支持，保护患者受到由于疾病带来的不良影响。 　　1.4 统计学方法 　　所有资料的数据处理采用SPSS 13.5软件包进行统计分析，计数资料用（χ±s）进行统计描述，采用t检验进行统计推断，检验水准α