螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床价值分析.docVIP

螺旋CT诊断输尿管中下段微小结石的临床价值分析 　　【摘 要】目的：探讨螺旋CT对输尿管中下段微小结石的临床诊断价值。方法：对我院收治的经螺旋CT、B超、X线检查并最终确诊的50例输尿管中下段微小结石患者的临床检查资料进行分析总结。结果：螺旋CT检查中，有48例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石，2例患者为疑似病例；B超检查中有10例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石；X线检查中有15例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石。螺旋CT、B超、X线检查的准确诊断率分别为96%、20%、30%，螺旋CT诊断的准确率明显高于B超、X线检查（P0.05）。结论：在输尿管中下段微小结石的临床诊断中，螺旋CT检查较B超、X线检查等其他影像检查方法具有更高的诊断准确率，值得推广应用。 　　【关键词】螺旋CT；输尿管中下段微小结石；诊断价值 　　【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0476-02 　　输尿管结石是泌尿外科常见的一种疾病，常常由肾结石发展而来，结石位于输尿管中下段者较多，早期诊断、早期治疗对患者的康复非常重要。输尿管结石传统的检查方法主要是B超检查、X线检查、静脉肾盂造影等，因受结石性质或肠道气体的干扰容易发生漏诊、误诊，而且不容易发现比较小的结石，给临床诊疗带来了一定的困难。螺旋CT是现在临床上比较常用的一种影像学检查方法，具有分辨率高、扫描速度快、图像清晰的特点，而且不受肠道气体、结石性质、结石大小的影响，在输尿管结石的诊断中取得了良好的效果。用螺旋CT检查诊断我院收治的50例输尿管中下段微小结石患者取得了较好的效果，现总结如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院收治的50例输尿管中下段微小结石患者的临床诊断资料，其中，男32例，女18例，年龄在22～71岁之间，平均年龄为37.6岁。患者就诊时的临床表现为：下腹部阵发性绞痛、放射痛45例，腰部酸胀疼痛26例，恶心、呕吐24例，肉眼血尿38例。所有患者均经输尿管镜处理、手术取石、体外冲击波碎石、药物排石等方法证实为输尿管中下段微小结石。 　　1.2 诊断方法 　　先对患者做常规B超检查和X线平片检查，记录检查结果。再对患者进行螺旋CT检查，均使用同一台64排螺旋CT检测仪进行扫描，扫描前嘱患者饮水后憋尿，使膀胱充盈，帮助患者取仰卧位、平静呼吸，不对腹部加压，调整CT：电压为120KV、250～300mA，螺距为1.0～1.5mm，层厚为10mm，层距为10mm；扫描的范围包括膀胱底部至肾上极，对于输尿管扩张的患者可适当减少扫描范围，少数患者可根据情况进行俯卧位膀胱扫描。扫描结束后由3位资历较深的临床大夫对图像进行分析。 　　1.3 统计学处理方法 　　采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计分析，并采用组间t检验，P0.05时，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　50例患者经B超检查后，确诊输尿管中段微小结石5例，下段微小结石3例，膀胱内小结石2例，其他的患者未检出结石，检出率为20%；所有患者经X线检查后，确诊输尿管中段微小结石4例，输尿管下段微小结石7例，膀胱内小结石4例，检出率为30%；所有患者经螺旋CT检查后，确诊输尿管中段微小结石18例，输尿管下段微小结石22例，膀胱内小结石8例，可疑结石2例，检出率为100%，准确率为96%。CT检查中发现输尿管左侧结石22例，右侧结石20例；1～3mm结石38例，3～5mm结石12例。可见螺旋CT诊断的准确率明显高于B超检查和X线检查的准确率，差异有统计学意义（P0.05），而且螺旋CT检查能够明确结石的大小、密度、位置，对临床治疗提供了很好的参考。详细数据见表1。 　　3 结论 　　输尿管中下段微小结石是指自髂动脉处至膀胱黏膜输、尿管开口处的5mm以下的结石。输尿管结石的性质多种多样，以草酸盐类结石最为常见。X线检查常作为输尿管结石检查的初步检查手段，但草酸盐类结石在尿路平片检查上的阳性率较低，容易误诊和漏诊，而且尿路平片检查常常受肠道气体的干扰而影响诊断结果，并且大部分的输尿管被肠管和骨骼所遮挡，大约有10%的输尿管在尿路平片上不显影，影响了结石的诊断。B超检查具有无创伤、无痛、操作简单、价格低廉等优点，也是一种常用的输尿管结石检查方法，但B超检查只能探查到输尿管的上段，对输尿管的中下段不能很好的显像，一般不作为诊断输尿管中下段结石的好方法。静脉尿路造影能很好的显示输尿管和结石的位置，但检查时需要压迫腹部，检查时间长，不容易显示输尿管全段，容易受肠道和骨骼的干扰，而且部分患者对造影剂过敏影响检查的阳性率，在临床上的应用越来越少。螺旋CT具有无创、分辨率高、扫描速度快、显像清晰的优点，而且不受呼吸运动的