偏瘫患者的末期评价报告..docVIP

偏瘫患者的末期评价报告 一、基本情况 患者：Zxx 性别：男 年龄：47 职业：医生 婚姻状况：已婚 民族：汉 籍贯：BJ 学历：大学。 住宅情况：家住二层，居住环境未经过无障碍改造。 经济状况：良好，支付方式属医保 家庭陪护情况：不具备必要的康复知识。 二、医学情况 （一）生命体征：血压：130/80mmHg 呼吸：18次/分 心率：76次/分 体温36.5o （二）现病史 ： 患者于08年9月27日下夜班时突感剧烈头痛，随即意识丧失，但未摔倒，否认恶心呕吐否认而便失禁。头颅CT显示：右侧脑出血。急行“右侧颅骨减压术”和“颅外引流术。后转至宣武医院进行康复训练。 （三）既往史： 否认高血压，糖尿病等病史。否认输血史，否认肝炎、 结核等 传染病史。 （四）临床医生诊断：脑出血恢复期，左侧偏瘫。 （五）临床护士诊断：ADL2级护理 （六）OT评价概况：上肢运动功能差 ，上田敏3级，ADL大部分借助。 （七）ST评价概况：无言语言障碍。 三、物理治疗检查 整体印象： 初期： 病人由家属推轮椅至PT室。态度过于积极，对康复有过高的期望。有较明显的焦虑，且存在注意力不集中现象。 末期：