尿液内皮素—1、胱抑素C、视黄醇结合蛋白和NAG酶对早期糖尿病肾病的诊断价值.docVIP

尿液内皮素—1、胱抑素C、视黄醇结合蛋白和NAG酶对早期糖尿病肾病的诊断价值 　　【摘要】 目的：研究尿内皮素（ET-1）、胱抑素C（Cys-C）、视黄醇结合蛋白（RBP）和NAG酶（NAG）检测在2型糖尿病肾病早期的诊断价值。方法：选取本院2010年1月-2012年12月收治的88例糖尿病患者，根据尿白蛋白排泄率（UAER）的测定结果将其分为无白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组，选取同期门诊的30例健康体检者作为对照组，比较4组间ET-1、Cys-C、RBP和NAG的水平变化。结果：糖尿病肾病组患者ET-1、Cys-C、RBP和NAG水平明显升高（P0.05），且微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组各项指标均明显高于无蛋白尿组，比较差异有统计学意义（P0.05）；临床白蛋白尿组的各项指标阳性检出率最高，分别为ET-1 86.2%、Cys-C 79.3%、RBP 89.7%和NAG 93.1%，阳性检出率的升高与蛋白尿的排泄增多有一定的相关性。结论：ET-1、Cys-C、RBP和NAG在2型糖尿病肾病患者的早期诊断中有较高的阳性检出率，可作为糖尿病肾病的早期诊断依据。 　　【关键词】 糖尿病肾病； NAG； Cys-C； 蛋白尿； RBP 　　糖尿病肾病是糖尿病常见的严重慢性并发症之一，它主要是因为肾小球滤过膜和肾小管之间发生结构或功能损伤而形成蛋白尿，最终可导致肾衰竭而死亡[1]。糖尿病肾病早期无明显的症状和体征，因此进行早期诊断较为困难。为探讨糖尿病肾损伤的实验诊断手段，本文通过对糖尿病患者尿液中ET-1、Cys-C、RBP和NAG的检测，对其在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值进行了探讨，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2012年12月收治的88例糖尿病患者，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[2]，排除严重肝胆疾病、泌尿系统感染和心脑血管疾病。其中男51例，女37例，年龄33～79岁，平均（47.2±9.7）岁，病程3～22年，平均病程（10±4.1）年。选取同期门诊30例体检健康者作为对照组，其中男21例，女9例，年龄37～72岁，平均（44.2±8.6）岁，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 根据尿白蛋白排泄率（UAER）的测定结果将患者分为三组：无白蛋白尿组（UAER30 mg/24 h）28例，微量白蛋白尿组（30 mgUAER300 mg/24 h）31例和临床白蛋白尿组（UAER≥300 mg/24 h）29例。受检者取晨起7点到次日7点的24 h尿，混匀后取30 mL采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定尿内皮素（ET-1）、胱抑素C（Cys-C）、视黄醇结合蛋白（RBP）和NAG酶（NAG）的含量。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组ET-1、Cys-C、RBP和NAG水平比较 糖尿病患者的ET-1、Cys-C、RBP和NAG水平均有不同程度升高，且与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）；微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组各项指标均明显高于无白蛋白尿组，比较差异均有统计学意义（P0.05），表明ET-1、Cys-C、RBP和NAG水平的变化与糖尿病肾病蛋白尿的排泄增加成正比，见表1。 　　2.2 四组ET-1、Cys-C、RBP和NAG阳性率比较 对照组仅有ET-1表现出2例阳性，其余指标阳性率均为0；无白蛋白尿组检出NAG阳性13例明显高于对照组，其余指标与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）；而微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组的阳性检出率均高于80%，但两组各指标比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症，早期无明显的临床症状，进行传统肾功能和尿常规检查往往正常，因此病情的诊断在很大程度上依赖于实验室检查[3]。蛋白尿在糖尿病肾病的整个病程均有出现，其发生率随糖尿病病程的延长而升高，表现为早期肾脏肥大、肾小球滤过率增高并出现微量蛋白尿，逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，直至最后出现肾衰竭[4]。 　　ET是血管内皮释放的小分子物质，主要由血管内皮细胞合成，是一种血管收缩肽，具有强烈的缩血管和促细胞增殖作用，可通过血流动力学途径参与肾脏纤维化的发生[5]。随着糖尿病病程的进展，患者长期代谢紊乱，体内氧自由基增多，血小板功能亢进，大量生长因子如TGF-β升高引起ET合成增加，损伤肾小球系膜，促进蛋白尿的生成[6]。本研究中，糖尿病肾病各