巨和粒联合强的松治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察.docVIP

巨和粒联合强的松治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨巨和粒联合强的松治疗儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效。 方法 选择我院确诊为ITP 患儿62例，随机分为观察组和对照组各31例。对照组：氨肽素0.2～0.8 g，口服，3次/d；观察组：巨和粒50 μg/kg，每日1次，皮下注射；强的松片1 mg/（kg·d）。14 d后评价疗效。 结果 观察组有效率93.5%；对照组有效率70.97%，差异有统计学意义（χ2=13.76，P 0.01）；血小板计数比较，治疗第7天，观察组（80.12±21.49）×109/L，对照组（69.86±14.57）×109/L，差异有统计学意义（t=2.20，P 0.05）；治疗第14天，观察组（132.62±43.84）×109/L，对照组（94.49±31.38）×109/L，差异有统计学意义（t=3.94，P 0.01）。 结论 巨和粒联合强的松治疗儿童ITP疗效确切，值得推广应用。 　　[关键词] 巨和粒；强的松；特发性血小板减少性紫癜 　　[中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0060-03 　　特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是儿童时期最常见的出血疾病，多发生于学龄前期[1]。国外统计，儿童ITP的发病率4.8/10万[2]。ITP通常呈良性过程，但血小板过低可危及生命。ITP与自身抗体介导的血小板破坏增加有关，临床表现为不同程度的皮肤瘀斑、紫癜以及出血点，多伴有齿龈或鼻部出血。我国在ITP的治疗上以糖皮质激素和静脉用丙种球蛋白治疗为主，通过直接或者间接抑制其他免疫细胞的增生和活化来维持自身耐受性。由于静脉用丙球由血液提炼而来，近年来由于血源紧张，且价格昂贵，在一定程度上限制了其广泛应用，通常用于重症或极重症患者。白细胞介素-11（巨和粒）是一种血小板生长因子，能预防和治疗各种原因导致的血小板减少症。本研究于2010年10月～2013年10月应用巨和粒联合强的松治疗儿童特发性血小板减少性紫癜，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　62例病例系浙江省台州恩泽医疗中心路桥医院儿科病房住院患儿，所有病例均符合中华医学会血液学会制定的ITP诊断标准[3]，年龄6个月～12岁，平均（6.51±3.67）岁，病程1～7 d，按就诊顺序分为观察组和对照组各31例。两组患儿的年龄、性别、病程、血小板计数等资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 纳入标准[4] 　　①轻中度ITP；②多次检查血小板计数减少；③脾脏不增大或轻度增大；④骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；⑤血小板抗体IgG增多或补体C3增多；⑥排除继发性血小板减少症；⑦患儿家长配合并知情同意；⑧就诊前未使用药物治疗者；⑨患者依从性好，能坚持本治疗方案2周以上者。 　　1.3 排除标准 　　①合并有其他系统等疾病者如系统性红斑狼疮等；②对本研究中的所有药物有不良反应者；③就诊前已治疗者；④重度或极重度或合并有消化道出血者；⑤同时应用其他药物（包括中药）；⑥依从性差者。 　　1.4 临床分度[5] 　　轻度：PLT（50～100）×109/L，只在外伤后出血；中度：PLT（25～50）×109/L，尚无广泛出血；重度：PLT（10～25）×109/L，见广泛出血，外伤处出血不止；极重度：PLT10×109/L，自发性出血不止，危及生命（包括颅内出血）。 　　1.5 治疗方法 　　两组患儿入院后均卧床休息，隔日查一次血常规，密切注意皮肤黏膜出血点情况，注意是否有呕血、便血、头晕、血尿等征象，以便及时判断是否有内脏出血迹象；同时密切观察患儿的意识状态，警惕颅内出血的可能；给予营养丰富、易于消化的食品，注意避免硬质食物。对照组：氨肽素（0.2 g×100片，辽宁丹生生物制药有限公司，国药准字0.2～0.8 g，口服，3次/d，疗程为14 d；观察组：强的松片（5 mg×100片，广东华南药业集团有限公司，国药准字1 mg/（kg·d），疗程为14 d，巨和粒（4×107AU，3mg/支，山东齐鲁制药厂，国药准字剂量50 μg/kg，每日1次，皮下注射，疗程为14 d。 　　1.6 疗效评价[6] 　　显效：治疗14 d后连续2次化验血小板计数恢复至≥100×109/L；有效：治疗14 d后血小板计数未恢复至正常，但较用药前升高≥50×109/L；无效：治疗14 d后血小板计数较用药前升高50×10