微量肝素钠治疗小儿重症肺炎的临床疗效.docVIP

微量肝素钠治疗小儿重症肺炎的临床疗效 　　【摘要】 目的：探讨微量肝素钠治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选取2011年12月-2013年5月本科收治的80例住院重症肺炎患儿，按照入院顺序随机将其分为治疗组和对照组各40例。两组患儿均按重症肺炎常规治疗，治疗组在此基础上加用肝素钠每次6 U/kg，静脉推注每6小时1次，连用5 d，观察比较两组患儿的临床疗效。结果：治疗组显效24例，有效14例，总有效率为95.0%，对照组显效16例，有效10例，总有效率为65.0%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：微量肝素钠治疗小儿重症肺炎，对血小板及凝血机制无影响，疗效显著，安全可靠，值得广大基层临床推广。 　　【关键词】 微量； 肝素钠； 小儿重症肺炎； 疗效观察 　　小支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，是儿童常见的呼吸道感染性疾病，尤其是重症肺炎严重威胁小儿健康，是导致发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，且重症肺炎中有高达84.5%的患儿属危重病例[1-3]。如不及时治疗，可进一步引发炎症介质在体内爆发，导致多器官功能衰竭，微循环障碍，甚至并发DIC。因此改善肺部微循环，增加气道功能，是防止疾病发展，降低并发症和病死率的关键。本科于2011年12月-2013年5月在常规治疗基础上加用微量肝素钠治疗40例小儿重症肺炎，疗效显著，无明显不良反应，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年12月-2013年5月本科收治的80例小儿重症肺炎的患儿（有出血性疾病及凝血功能障碍的患儿不做观察范围内），均符合第四届全国小儿急救医学研讨会制定的诊断标准[3]。按入院顺序随机将所有患儿分为治疗组（单日入院）和对照组（双日入院）各40例，治疗组中男26例，女14例，年龄2～24个月，平均（12.6±5.7）个月。对照组中男24例，女16例，年龄3～24个月，平均（13.7±5.2）个月。两组患儿有不同程度的发热、咳嗽、气促、发绀、鼻扇，双肺可闻及固定较多的中细湿性啰音，伴有循环（心率快、发绀等），神经（烦躁、凝视、嗜睡）及消化（腹泻、呕吐、腹胀）等系统症状及体征。两组患儿的临床表现、年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患儿均按重症肺炎常规治疗，均给予抗感染、吸氧、化痰及维持体内电解质酸碱平衡，治疗组在此基础上加用肝素钠每次6 U/kg（上海第一生化药业有限公司2 mL：12 500单位，国药准字号静脉推注每6小时一次，连用5 d。用药期间定期查血小板计数及凝血功能。观察比较两组患儿的临床疗效。 　　1.3 疗效评定标准 （1）显效：用药1～3 d，发绀消失，咳嗽明显减轻，气促明显缓解，肺部啰音明显减少。（2）有效：用药3～5 d，咳嗽减轻，气促缓解，肺部啰音减少。（3）无效：用药7 d时上述症状、体征无改善[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率95.0%明显高于对照组的65.0%，比较差异有统计学意义（字2=11.2，P=0.004），见表1。 　　2.3 不良反应 治疗组的40例患儿均无血小板及出血时间异常，亦无皮肤黏膜出血点及其他不良反应。 　　3 讨论 　　目前国内外研究显示重症肺炎产生的严重全身炎症反应，可导致多器官功能衰竭，是抗体防御机制过度激活而引起的自身损害的结果，其发生不仅与病原体本身及病原体的毒力有关，而且与机体炎症反应的失控相关，而不是细菌、毒素等直接损害的结果[5-6]。同时全身炎症反应激活凝血系统，机体处于不同程度的凝血障碍，此时患儿血中D2二聚体升高，抗凝血酶（AT Ⅲ）活性下降，促进血栓形成，从而又促进微循环加剧，加重换气功能障碍，形成恶性循环[7]。有文献报道，重症肺炎合并DIC的发生率高达39.2%[8]。 　　患重症肺炎时由于缺氧，各种病原体及其毒素激活机体内炎症细胞，释放大量炎症介质，如白细胞介素6、儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱及组织胺等，导致呼吸道黏膜组织细胞损伤，肺通气功能受阻，出现低氧和高碳酸血症，引起肺小动脉痉挛，微循环障碍，血流减慢、淤积而出现肺部微循环障碍。目前常用于治疗重症肺炎，改善肺部微循环的方法主要是加用酚妥拉明，酚妥拉明具有兴奋β受体，舒张血管，降低外周血管阻力，提高心功能，同时减轻肺淤血、肺水肿，但酚妥拉明具有鼻塞、心动过速、面色潮红、烦躁不安，且对于有凝血障碍