探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效的关系.docVIP

探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效的关系 　　【摘要】 目的：探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效的关系。方法：回顾性分析本院2005年5月-2012年5月接诊的26例经鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者资料。以国内通用的Krouse分期法将其分为四级，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。结果：在术后10～60个月的随访中，共有6例患者复发；在对复发病例再次进行手术之后，随访24个月未再复发；不同术式患者的复发情况、术中出血量和住院时间比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：作为治疗鼻内翻性乳头状瘤最安全有效的方法来说，当属鼻内镜手术无疑。然而需要根据Krouse分期法的分期根据不同患者选择不同手术。采用有效的治疗方法，可以促进患者病情的快速好转，可以减少肿瘤的残留和降低复发率。 　　【关键词】 鼻内镜术； 内翻性； 乳头状瘤； 鼻肿瘤 　　作为一种发生在鼻腔和鼻窦勃膜的上皮源性良性肿瘤，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（Sinonasal inverted papilloma，SNIP）因其术后易复发而对人体健康有较大的危害。据相关研究和统计指出，SNIP的发病率相对来说还是较低的，其一般在鼻腔肿瘤的4.0%左右，且主要发病人群是中年男性[1]。对于SNIP的治疗，实行外科手术无疑是最佳的办法。然而由于手术对人体的损伤较大，且其术后容易造成大量出血而导致患者住院时间大大增加，严重者可能导致患者面部残留瘢痕[2]。随着医学技术（特别是鼻内镜技术）的快速发展，对于SNIP的治疗方法也越来越多样和先进。目前对SNIP治疗的主要技术手段是鼻内镜联合鼻外进路，但是根据不同的分期，仍然需要采用不用的方法。本文研究基于实际的病例之上，主要探讨了探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效之间的关系，现将报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2005年5月-2012年5月本院接诊的26例经鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，其中男21例，女5例，年龄21～73岁，平均47.3岁。26例患者中，首次接受手术的患者有20例，6例有外院鼻息肉手术史。所有患者在手术之前进行鼻内镜检查和CT检查，根据按Krouse分期法分期[3]：Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。 　　1.2 主要症状 根据临床观察发现，患者的临床症状主要表现为鼻内阻塞、呼吸不畅、流出的鼻涕较浓且带血，出现头昏和疼痛的症状。在术前的常规检查中，发现患者主要病变处的主要表现是鼻内出现暗红色的乳头状物体。在行CT扫描之后，发现患者的上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦和鼻腔内出现了范围大小不一的密度不均匀的软组织阴影。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 手术方法选择 单用鼻内镜手术的共有11例，其中Ⅲ级2例、Ⅱ级6例、Ⅰ级3例；鼻内镜联合改良柯-陆术式手术的9例，Ⅲ级7例、Ⅱ级2例，鼻内镜联合鼻外进路6例，Ⅳ级6例。 　　1.3.2 手术操作方法 根据病变范围的大小，采取不同的切除方法。（1）区段性切除：这种主要是针对KrouseⅠ级和Ⅱ级患者所采取的首选方法。该法基于肿瘤根蒂位置而将肿瘤根蒂整块切除。（2）扩大区段性切除：该方法主要是针对KrouseⅡ级肿瘤侵入上领窦内侧壁和Ⅲ级额窦或蝶窦的患者。以切除肿瘤极其周围粘膜和切除蝶窦内部肿瘤的办法解决侵入蝶窦的患者。（3）根治性切除和扩大根治性切除：其中根治性切除主要针对的是KrouseⅢ级患者中肿瘤侵入上，颌窦的外侧、下、前、后壁患者，扩大根治性切除术则是针对的是肿瘤侵入侵犯鼻腔鼻窦外结构的KrouseⅣ级患者。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者均采用一次性完全手术切除，术后患者遵医嘱按时按量服药和换药。术后10～60个月的随访中，共有6例患者复发。在对复发病例再次进行手术之后，随访24个月均未再复发，Krouse各级患者不同术式后复发情况、术中出血量和住院时间比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　作为一种常见的鼻腔和鼻窦勃膜的上皮源性良性肿瘤，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤目前尚不是一种流行性的疾病。相关的流行性病学研究中，并没有出现鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的发病率[4]。这种主要的发生部位是在鼻腔和鼻窦的一侧发病，但是这并不表明内翻性乳头状瘤的病源部位就是鼻腔和鼻窦。目前关于其发病的病源部位，理论医学和临床医学界都没有统一的意见[5]。一般认为，可能是由于筛窦和鼻腔外侧壁而引起。其临床特点主要是表现为鼻内阻塞、呼吸不畅、流出的