放化疗联合手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌的效果分析.docVIP

放化疗联合手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌的效果分析 　　[摘要] 目的 评价放化疗+手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌的远期疗效。 方法 选择2003年5月～2008年4月本院收治的Ⅱb期宫颈鳞癌患者56例，所有患者均进行术前放化疗+宫颈癌根治术+术后放化疗，分析该治疗方法的远期疗效及并发症的情况。 结果 宫颈癌根治术后泌尿系并发症未增加，3年生存率为80.36%，5年生存率为66.04%。 结论 放化疗+手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌可以提高患者的生存率，改善预后，值得推广。 　　[关键词] Ⅱb期宫颈癌；放化疗；手术；综合治疗 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0027-03 　　宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤中发病率较高的疾病，近年来，发病率呈升高和低龄化趋势，但预后却没有得到明显改善。尤其是中晚期宫颈癌5年生存率仍然很低，徘徊在50%左右[1]。传统方法Ⅱa期以前行手术治疗，Ⅱb期及以后则行放疗及化疗。本院2003年5月～2008年4月采用同步放化疗结合手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌患者56例，取得满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院收治的Ⅱb期宫颈癌患者56例，年龄为38～65岁，平均47岁，一般状况好，Karnofsky评分均≥90分；按FIGO（国际妇产科协会）分期，诊断为Ⅱb期；组织类型：56例均为鳞癌。所有患者治疗前均经临床和病理确诊，均未接受过任何治疗。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前放疗 采用体外照射与腔内后装照射相结合。以6 MV-X线直线加速器体外照射，5次/周，200 cGy/次，术前照射5～10次，同时予192Ir后装治疗机行腔内照射，2次/周，500 cGy/次，术前照射2～6次。腔内治疗当日不行体外照射，每日予以阴道冲洗。放疗剂量叠加，A点剂量在3000～3500 cGy者8例，在2000～3000 cGy者38例，在1000～2000 cGy者10例。 　　1.2.2 术前化疗 所有患者放疗同时行术前新辅助化疗，方案：TC方案，即紫杉醇175 mg/m2，第1日静脉用药，卡铂AUC 4 mg，第2日静脉用药，化疗周期为21 d，治疗1～2周期。 　　1.2.3 手术治疗 放化疗结束后10～14 d进行妇科检查、彩超及MRI检查，了解肿瘤退缩情况。根据症状缓解及病灶缩小情况决定进一步治疗。肿瘤退缩良好，局部癌灶4 cm，阴道穹隆基本恢复正常形态，宫旁浸润明显退缩，子宫活动度良好，一般状态好，能耐受手术者，于放疗结束14～21 d进行宫颈癌根治术，即广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，依据年龄及患者本人意愿决定是否切除双侧附件。不切除者行双侧附件悬吊术。如肿块缩小不明显不能耐受手术者则行全量放疗，退出实验观察。 　　1.2.4 术后补充治疗 术后病理为阳性者，在术后1～3个月内补充放疗。此外，所有患者均于术后7～14 d开始行术后第1周期化疗。化疗方案选择TC方案：紫杉醇175 mg/m2，第1日静脉用药，卡铂AUC 4 mg，第2日静脉用药，化疗周期为21 d，共治疗6个周期。 　　2 结果 　　2.1 随访情况 　　所有患者通过电话跟踪回访和门诊定期复查得到随访结果，其中随访满3年者56例；随访满5年者53例，3例失访。 　　2.2 手术结果 　　56例患者经过放化疗后肿瘤退缩良好，均进行了宫颈癌根治术。术后病理证实23例有盆腔淋巴结转移；50例宫颈组织见癌组织，6例宫颈局部为坏死组织，未见癌组织，符合放疗后反应；所有标本切缘均无癌细胞残留。 　　2.3 术后泌尿系并发症 　　术后7～10 d出现输尿管阴道瘘4例，经输尿管置入J管后治愈。膀胱阴道瘘3例，1例行阴式手术修补，术后治愈，2例组织修复自愈。膀胱阴道瘘伴直肠阴道瘘1例，行膀胱及直肠造瘘术，术后5年仍存活。术后泌尿系统并发症发生率为12.5%。 　　2.4 远期疗效 　　本研究追踪随访满3年者56例，45例生存，死亡11例，3年生存率为80.36%。随访满5年者53例，35例生存，死亡18例，失访3例，5年生存率为66.04%。 　　3 讨论 　　宫颈鳞癌是放疗敏感性肿瘤，但中晚期宫颈癌由于肿瘤体积大，乏氧细胞多，宫旁浸润明显等因素，使其对放疗欠敏感。Classe等[2]指出宫颈癌在放疗后约45%有残存肿瘤，残存肿物对放化疗出现抵抗，故短期内易复发。而大幅度提高放疗剂量，并不能提高肿瘤的控制率，反而加重放射性损伤。Russel[3]报告，102例放疗后进行手术的宫颈癌中，宫颈残存癌为30%，宫旁为1%，淋巴结为16%。因此，为了提高疗效，放疗常与其他治疗相配合。 　　有学者提出