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泌尿外科后腹腔镜手术患者疼痛原因及护理对策 　　（江苏省苏州九龙医院江苏苏州215000） 　　摘要：虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有很多优点，但是术后疼痛仍然是影响患者生活质量的一大问题。因此，我们必须找到产生疼痛的原因，然后针对原因进行正确的护理才能减轻疼痛的发生。 　　关键词:泌尿外科；后腹腔镜手术；疼痛原因；护理 　　中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0125-01 后腹腔镜手术是腹腔镜手术的一种改进术式，通过腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病，是现阶段泌尿外科广泛开展的一种术式，由于具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，因此在各级医院都得到极大的应用。然而，后腹腔镜术后患者的疼痛依然是护理过程中无法回避的一个大问题。为了探讨泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛发生的原因及相应的护理对策，笔者根据多年的泌外护理工作经验对其进行研究分析，分析表明有针对性的护理干预可有效缓解患者术后疼痛，增强患者对疼痛的耐受力。 　　1疼痛原因分析 　　1.1伤口疼痛 　　腔镜手术切口由于比传统手术切口要小得多，故术后切口的疼痛程度亦明显小于开腹手术。然而，由于后腹腔镜手术的方式及医生的技术水平存在差异，导致术后切口的疼痛程度各有差异。引起术后切口疼痛的原因主要与以下几个因素相关： 　　1.1.1切口的大小和数量 　　疾病的种类，病变的程度，手术的方式及医生的技术等方面的因素都影响到切口的大小和数量。当手术难度较大，在术中要增加切口或扩大切口时，术后的疼痛程度会相应增加。 　　1.1.2手术时间 　　在手术过程中由于各种原因导致时间延长，可加重切口周围组织的损伤，导致术后切口疼痛增强。有研究表明，手术时间大于2小时，术后切口疼痛会明显加剧。 　　1.1.3引流管刺激 　　在泌尿系一些大手术，如后腹腔镜下肾癌切除术，由于创面较大，在术后可能要放置引流管，而引流管对局部组织的刺激，会使切口疼痛相应的延长和加剧。 　　1.2非切口疼痛 　　1.2.1CO2刺激 　　在手术过程中由于用来支撑气腹的CO2被人体所吸收，在体内与水混合形成碳酸，使局部组织处于酸性环境当中，增加了炎性反应性致痛因子的释放而引起腰背部的疼痛。 　　1.2.2局部机械性刺激 　　手术过程中为扩大视野而制造的气腹，由于压力达到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神经受牵拉而引起疼痛。也可能在手术过程中，由于器械对腹膜后器官和组织的挤压损伤而引起疼痛。 　　1.2.3体位不当 　　由于手术时间过长，或体位安置过程不符合要求等，都有可能导致局部组织长期受压，或者使肢体处于非自然的状态之中，引起局部血液循环障碍，可在术后引起颈肩痛等。 　　1.3个体因素 　　相同程度的伤害导致的疼痛在不同患者身上可能出现不同的反应。这与患者个人的痛阈及心理有很大的关系。成人的痛阈较小儿来讲要高得多，所以成人对疼痛的耐受能力相应要强很多。而心理素质差，处于愤怒、恐慌、恐惧等状态下的患者，其痛觉感受要比其他心理平静患者要强烈得多，焦虑状态与疼痛反应程度呈显著正相关。 　　2护理对策 　　2.1心理护理 　　护理人员应热情主动接待患者。进行相关知识宣教，要与患者多交谈，认真详细解答患者的疑问，告知手术相关的知识和术后可能产生疼痛的原因及相关的防护措施。告知患者成功的案例，在手术前后要详细了解患者的心理动向，对处于焦虑当中的患者要试图了解焦虑的原因，主动关心患者，有的放矢地实施心理安抚与疏导，以稳定患者的心理状态，使患者保持良好的心态配合治疗及护理。 　　2.2术前护理 　　协助患者完善术前各项检查，这对疾病的确诊起非常关键的作用。对疾病的明确诊断，尤其是影像学的检查可以确定病变部位及病变的大小，针对这些已知的情况做好相对的手术方案，可以避免手术过程中出现意外。还要完善术前各项准备，包括术前1d备皮、备血，术前晚灌肠，术晨留置尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行，使手术时间延长而导致局部组织损伤过多而引起术后疼痛加剧。 　　2.3切口疼痛的护理 　　很多泌外后腹腔镜手术的患者术后都需要留置引流管，而引流管不但可以导致切口愈合时间延长，还可以对局部组织造成机械性刺激而引起术后切口的疼痛。因此对于留置引流管的患者一定要加强对引流管的护理，不但要及时更换敷料防止局部发生感染，还要观察记录引流液的性状和量，掌握拔除引流管的指征，尽可能减少引流管留置时间及时拔除引流管，而缩短术后疼痛时间。此外，护理人员要采取合适的体位或者应用腹带包扎以减轻切口张力，而达到减轻术后切口疼痛的目的。另外遵医嘱给予患者正确的镇痛药，也是减轻切口疼痛的一个重要措施。 　　2.4非切口疼痛的护理 　　首先，术后应采取合适的