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椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中的治疗体会 　　【摘 要】目的： 探讨椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症治疗中的手术方法与临床效果。方法： 2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体滑脱症者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定34例。 结果： 经6～35个月随访，34例患者均获得骨性融合，融合率100%。无神经系统并发症，临床满意率率91.2%。疗效评定根据腰椎JOA评分系统：优：29例；良： 3例；可：2例；差： 0例。优良率94.1%。 结论：椎弓根螺钉系统与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎间盘突出伴椎体滑脱症临床疗效良好，植骨融合率高，脊柱稳定性好，症状缓解明显，优良率及临床满意率高，值得广泛运用。 　　【关键词】椎弓根螺钉系统；椎间融合器；腰椎间盘突出；椎体滑脱症 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0477-01 　　腰椎间盘突出伴椎体滑脱症是脊柱外科常见疾病之一，主要原因为腰椎退行性变，体重肥胖及强体力劳动者更易患此病，常因腰腿部疼痛及活动受限严重影响患者生活质量。自2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体滑脱症患者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定34例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组34例，男23例，女11例。年龄26-72岁，平均48.5岁，病程6个月～30年。其中峡部裂滑脱伴椎间盘突出者9例，退行性滑脱伴椎间盘突出者25例；L4～5滑脱伴椎间盘突出者21例，L5S1滑脱伴椎间盘突出者8例，L3～4、L4～5同时滑脱伴椎间盘突出者1例，L4～5、L5S1同时滑脱伴椎间盘突出者4例；Ⅰ度滑脱伴椎间盘突出者19例，Ⅱ度滑脱伴椎间盘突出者15例；植入1枚椎间融合器者29例，植入2枚椎间融合器者5例。 　　2 治疗方法 　　2.1 术前准备 　　术前常规摄腰椎正、侧、双斜位及屈伸动态侧位X线片，行腰椎CT及MRI检查。术前8小时禁食，4小时禁水。备血，术前清晨清洁灌肠，放置导尿管。行心理护理，消除患者紧张、疑虑及恐惧心理。 　　2.2 手术方法 　　采用气管内插管全身麻醉或持续硬脊膜外阻滞麻醉，以滑脱椎为中心取后正中切口，切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥开骶棘肌，显露患椎及上下各一个正常椎椎板、关节突及横突基部。以“十字”定位法（腰椎上关节突外缘垂线与横突中线水平线交点）结合“人字脊顶点”定位法确定进针点，椎弓根螺钉方向与中线成5°～10°夹角（上腰段）或与中线成10°～15°夹角（下腰段），螺钉长度应以椎弓根轴线长度的80%或稍长为佳，在相应节段行椎弓根螺钉内固定术[1]。再切除滑脱椎体棘突、椎板及两侧小关节突，探查侧隐窝，彻底松解神经根管，清除病变节段的椎间盘组织，用铰刀将残留椎间盘及软骨终板刮除干净至骨性终板刚好渗血为止。以试模为准，在病变椎间隙植入大小合适的装满有碎骨粒的椎间融合器，恢复椎间隙高度。完成椎弓根螺钉系统上棒及加压。 　　2.3 术后处理 术后预防感染，消肿止痛，活血化瘀，营养神经等对症支持治疗。术后48小时内拔出负压引流，平卧6小时以减小渗血，积极行股四头肌功能及踝关节屈伸锻炼，3天后行直腿抬高锻炼，4～6d后开始行背肌功能锻炼。2周后用支具或腰围保护下床活动。3个月后恢复正常生活和工作。术后1年左右或以上取出椎弓根螺钉系统。 　　3 治疗结果 　　3.1 疗效评价标准 　　本组患者均采用腰椎JOA评分系统评价。JOA评分包括主观症状（0～9分），客观体征（0～6分），无症状者15分。手术前及术后随访时进行二次评分，计算改善率。结果判定： 改善率≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为中，0%～24%或JOA评分低于术前的为差。 　　3.2 疗效评定结果 　　本组34例病人中，全部获得随访，随访时间6-35个月。随访结果：优：29例；良：3例；中：2例；差：0例。优良率94.1%。34例患者均骨性融合，融合率100%。无神经系统并发症，临床满意率率91.2%。 　　4 讨论 　　4.1 腰椎间盘突出伴椎体滑脱症不同手术方法术后疗效探讨 　　腰椎间盘突出伴椎体滑脱症患者主要临床症状：腰背部、臀部疼痛及下肢放射痛或麻木，下肢乏力，间歇性跛行甚至大小便功能障碍等。保守治疗几乎无效，基本上都需要手术治疗。然而手术不满意率较高。主要原因：①减压松解不彻底：因顾及脊柱稳定性，术者常有意减小减压范围，使椎间盘髓核摘除不干净，椎板及小关节突咬除不充分，侧隐窝神经根管未充分扩大，骨性及软组织压迫未得到充分解除，导致术后患者症状缓解不佳甚至长期存在。②腰椎失稳持续存在：病灶清除的同时破坏腰椎的稳定性，由于只注重消除腰椎