泪道探通联合置管术治疗小儿泪囊炎的临床研究.docVIP

泪道探通联合置管术治疗小儿泪囊炎的临床研究 　　中图分类号：R777.23文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）03-0032-02 　　【摘要】目的探讨泪道探通联合置管术在小儿泪囊炎的临床应用。方法采用回顾性研究我科2011年1月至2013年1月行泪道探通联合置管术治疗小儿泪囊炎482例（共584只眼）；术前均行泪道冲洗联合妥布霉素滴眼液治疗1周以上，泪道溢泪伴脓性分泌物症状未见好转或加重。以盐酸丙美卡因作泪道局部麻醉，7号泪道探针由下泪点进入泪道探通，直径约0.6mm的毛细硅胶管套在5号泪道探针上由下泪小点置入探通的泪道，置入深度为6～8cm，毛细硅胶管外端残留约2cm并用胶布固定于皮肤上。术后给予妥布霉素眼液点眼，并给予1：1000妥布霉素生理盐水冲洗泪道置管每天一次。视患儿大小拔出置管。结果482例患者（584只眼）手术治愈578眼，好转6眼，无效0眼。结论泪道探通联合置管术治疗小儿泪囊炎是一种比较简单有效且恢复较快的手术。 　　【关键词】泪道探通；泪道置管；小儿泪囊炎 　　小儿泪囊炎（dacryocystitis）是婴幼儿比较常见的一种泪道疾病，尤其在早产儿中的发病率更高，女性较男性更易受累[1]。小儿泪囊炎的发病原因主要为鼻泪管的阻塞，目前对小儿泪囊炎的治疗主要以手术治疗为主，以往手术主要有泪道穿线术、泪囊鼻腔吻合术等，因其手术成功率低或者因其创伤大影响美观人群接受率低[2]。因此，对小儿泪囊炎的手术是我们面临的一个新课题。现回顾性研究我科自2011年1月至2013年1月采用泪道探通联合置管术治疗小儿泪囊炎482例（共584只眼）随访6个月，观察评价泪道探通联合置管术治疗小儿泪囊炎的临床疗效。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2011年1月至2013年1月于枣庄市妇幼保健院接受泪道探通联合置管术治疗的小儿泪囊炎482例（共584只眼）；月龄2～12月；单眼380例（380眼），双眼102例（204眼）。 　　1.2术前用药及准备 　　妥布霉素滴眼液4次/天，并按压泪囊区。 　　1.3手术指征 　　①年龄2～12个月；②术前经泪道冲洗联合妥布霉素滴眼液治疗1周以上，泪道溢泪伴脓性分泌物症状未见好转或加重；③无明显眼表其他感染疾病或全身影响手术的其他疾病；④排除骨性泪道阻塞，所有患儿均为初次发病。 　　1.4手术方法 　　1.4.1麻醉 　　盐酸丙美卡因滴至内眦部泪小点处10分钟1次，连续3次。 　　1.4.2泪道探通 　　患儿取仰卧位，用泪点扩张器对下泪点扩张，以7号泪道探针由下泪点进入泪道探通，遇阻力时避免强行探入，以免形成假道。将直径约0.6mm的毛细硅胶管套在5号泪道探针上由下泪小点置入探通的泪道，置入深度为6～8cm，以注射器冲洗针头接毛细硅胶管外口向其注水观察患儿有无吞咽动作，毛细硅胶管外端残留约2cm并用胶布固定于皮肤上。 　　1.5术后护理 　　术后即开始用妥布霉素滴眼液点眼每2小时一次，每天用1：1000妥布霉素的生理盐水冲洗毛细硅胶管，毛细硅胶管留置时间视患儿的月龄大小决定拔出时间，一般为1天（2～6月龄），2天（6～12月龄）；拔置管后每天继续给予妥布霉素滴眼液4次/天，术后7天复查再次行泪道冲洗判断泪道情况，并记录患儿是否流泪等其他症状，术后3个月、6个月再次复查泪道并记录（不能及时复查的采用电话回访）。 　　1.6疗效评价标准 　　治愈：拔管后无继续溢泪及脓性分泌物，泪道冲洗畅通。好转：轻度溢泪，少许脓性分泌物，泪道冲洗通而不畅。无效：溢泪伴脓性分泌物，泪道冲洗不通。 　　2结果 　　482例患者（共584只眼）手术治愈578眼，好转6眼，无效0眼。所有患者在置管1天后溢泪明显，均无眼部刺激症状或过敏症状发生。1周后溢泪症状均明显减轻，泪道冲洗通畅；3个月后所有患儿均无溢泪症状，泪道冲洗通畅，不伴脓性分泌物；6个月后所有患儿均无溢泪症状，泪道冲洗通畅，不伴脓性分泌物。所有手术578眼均无假道形成，6眼有黏膜出血分析为术中泪道探针直接损伤鼻黏膜血管出血所致，12眼有泪小点撕裂。 　　3讨论 　　小儿泪囊炎较为常见的原因为未完全退化的膜性组织封堵鼻泪管开口处，从而致使泪液和细菌在泪囊内潴留，对泪囊形成的一个慢性炎症刺激。极少数是因为泪道骨部狭窄或者面部畸形（尤其是鼻部的畸形）[3，4]。最新研究认为，小儿泪囊炎应尽早治疗为宜，否则泪囊由于长期的炎症刺激，造成泪囊的炎性慢性粘连和无张力性的扩张、引起急性泪囊炎及其他并发症等。对于置入的泪道置管的选择，首先材料上应为软性同时应具有一定的韧性，否者置入后失去对泪道的扩张作用。其次置入的硅胶管直径最大不超过1.5mm，因为泪小点的直径为0.3mm，其最大的扩张倍数为5倍[5]