泻肺利水汤辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.docVIP

泻肺利水汤辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察 　　关键词：慢性充血性心力衰竭；泻肺利水汤；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.34 　　中图分类号：R259.416.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0084-02 　　关于慢性充血性心力衰竭（CHF），现代医学的治疗理念已经有了里程碑式的飞跃，但CHF患者总的预后状况没有达到预期改善，同时，很多患者不能耐受其标准治疗方案。笔者根据本院许心如教授学术经验，结合临床实践，认为气虚血瘀水停是CHF的重要病机，水饮阻肺为首要病理机制，据此组方泻肺利水汤治疗CRF取得满意疗效，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 　　中医证候诊断采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准[1]，西医诊断标准及NYHA心功能分级标准参照中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]。 　　1.2 纳入标准 　　①心脏原发病变（冠心病、风心病、老年瓣膜病及原发性心肌病等）导致的CHF，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级的轻、中度患者；②符合CHF诊断，在活动或静息时出现乏力、心悸、呼吸困难、心率加快、肝肿大等症状、体征；③年龄在18～80岁之间；④对治疗方案知情，并签署知情同意书。 　　1.3 排除标准 　　①重度心力衰竭、心功能Ⅳ级、病情严重可危及生命者；②合并肝、肾及内分泌、造血系统等严重原发性疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④有精神异常病史者；⑤过敏体质及对本研究所用药物过敏者；⑥未按规定用药无法评定疗效，或资料不全影响疗效或安全性判断者。 　　1.4 一般资料 　　观察病例来源于2008年6月-2011年6月本院心内科住院患者。采用随机数字表法将入选的60例患者随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄45～77岁，平均年龄（66.19±6.99）岁；平均病程（9.34±1.31）年；NYHA心功能Ⅱ级13例、Ⅲ级17例；陈旧心肌梗死19例，老年性瓣膜病6例，风湿性心脏病3例，原发性心肌病2例；中医辨证阳虚水泛证6例，心肺气虚证5例，气阴两虚证9例，气虚血瘀证10例。对照组30例，男16例，女14例；年龄44～74岁，平均年龄（64.37±6.45）岁；平均病程（9.68±1.02）年；NYHA心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级16例；陈旧心肌梗死17例，老年性瓣膜病8例，风湿性心脏病2例，原发性心肌病3例。经统计学处理，2组患者性别、年龄、病情、病程等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　通讯作者：范圣凯，E-mail：charles_fsk@ 　　1.5 治疗方法 　　2组均根据《慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》[2]给予基础治疗，以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂联合应用作为基础用药，依据患者耐受情况调整治疗方案及长期或短期使用洋地黄类强心药。治疗组在基础治疗基础上加中医辨证治疗。自拟泻肺利水汤：葶苈子30 g，桑白皮30 g，车前子30 g，泽泻15 g，黄芪30 g，太子参30 g，五味子10 g，麦冬15 g，丹参30 g，当归10 g。阳虚水泛证加制附子10 g、桂枝10 g、仙矛10 g；心肺气虚证加党参15 g，黄芪加至45 g；气阴两虚证加生地黄10 g、天花粉20 g；气虚血瘀证加赤芍15 g、牡丹皮15 g。每日1剂，水煎分2次温服，14 d为1个疗程。 　　1.6 观察指标 　　采集入选当日治疗前及治疗后第21日指标。观察治疗前后中医症状总积分、NYHA心功能分级及心脏左室射血分数（EF）变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》相关标准[1]，将喘息、心悸、气短、胸痛、咳嗽、水肿、尿少等15项指标按症状轻重分别计1、2、3分，各症状计分累加为总积分，采用尼莫地平法计算疗效指数（n）。n=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 　　1.7 疗效标准 　　心功能疗效参照NYHA心功能改善情况评定[2]。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不足2级；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上。 　　中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准[1]。显效：临床症状消失或基本消失，治疗后症状积分为零，或n≥70%；有效：临床症状明显改善，n≥30%；无效：临床症状无改善，n30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。 　　1.8 统计学方法 　　采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以―x±s表示，治疗前后自身比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率