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浅谈外科术后自控镇痛泵患者的护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0073-01 　　【摘要】自控镇痛（PCA）作为一种新技术，已被广泛应用于手术患者的术后镇痛中，其安全可靠，并发症少，提高了手术后镇痛效果；通过护理干预，有效预防和减少PCA不良反应的发生，改善了患者术后生活质量；降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，有利于患者的术后康复。 　　【关键词】术后；自控镇痛；护理 　　随着医学的发展和生活水平的不断提高，人们现已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高生存质量，促进早日康复的一个主要指标。PCA由于其方便、省力、及时、止痛效果好的特点，在临床上已得到普遍应用。但PCA在使用过程中出现的不良反应也不容忽视，护士在临床中要做好PCA的护理，有效预防和减少并发症的发生，提高PCA使用的安全性和有效性。现将PCA的观察与护理综述如下。 　　1护理体会 　　术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，应严密观察呼吸的频率、幅度，因术后患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症，定时测量血氧饱和度，必须把观察重点放在术后6h，遵照医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，要让患者知道镇痛期间应在感到疼痛时可按键给药，这样才能获得满意的镇痛效果。同时，注意观察镇痛泵导管的通畅，局部皮肤有无红肿及渗出，每次给患者翻身、患者离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。 　　2不良反应的观察及护理 　　2.1呼吸抑制 呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一，由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大[1]，护理人员在观察中应引起重视，术后可常规吸氧，加强巡视，注意观察呼吸的频率，呼吸运动，甲床、口唇颜色的变化。同时随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min等，应加大氧流量，停用镇痛泵，通知医生及时处理。用镇痛药物过程中呼吸的观察至关重要。 　　2.2低血压 镇痛泵中的药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压[2]；术中、术后出血多，补充血容量不足；也可以引起低血压。因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续下降的，低于基础血压20%，则应暂时停止使用镇痛药[3]，继续补充血容量。 　　2.3恶心呕吐护理 术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位[4]，而且患者主观上不宜忍受。有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。剧烈的呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，影响食欲。患者出现呕吐时及时通知医师给予相应的处理，同时注意伤口护理，协助患者用手按压伤口，减少伤口张力，重症患者采取平卧头侧位，避免呕吐物误吸呼吸道，发生窒息。 　　2.4尿潴留 镇痛药可抑制中枢神经系统，降低神经反射作用，腹肌、膈肌收缩力减弱，干扰生理性排尿功能[5]。加上个体差异，心理因素影响，致使用PCA的患者易发生尿潴留。术前应训练患者床上大小便，出现尿潴留者，采取膀胱区热敷、按摩等方法，无效时留置导尿。拔管前注意膀胱功能锻炼，拔除尿管后及时督促排尿，做好心理护理，减轻心理负担，增加自行排尿的信心，使用PCA的患者最佳排尿时间为术后3 h～5 h[6]。留置导尿管的患者应掌握好拔除尿管的时间，一般于镇痛泵拔除后4 h拔除尿管，比拔镇痛泵后立即拔除尿管优越[7]。 　　2.5肛门排气时间延长 由于阿片类有抑制肠蠕动的副作用，造成胃肠功能恢复时间延长，而PCA镇痛效果好，有利于病人术后活动，护理中应强调早期下床活动的重要性。术后第1天，患者生命体征平稳，护士可以协助其下床活动。卧床患者应经常变换体位，嘱患者翻身，。胃肠功能恢复差的患者，可给予下腹热敷，并做腹部环形按摩等。 　　2.6皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是由于麻醉药吗啡诱发组胺释放引起，护士要及时向患者做好解释工作，护理上要注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，避免皮肤抓伤。必要时给予抗组胺药物，如异丙嗪等，可缓解症状，严重者停用PCA。 　　3 管道护理 导管脱出是PCEA最常见的情况，可致术后镇痛失败，在镇痛护理中，固定镇痛管，避免脱落移位是护理关键[8]。病人返回病房后，护士要认真与麻醉师做好交接，检查导管固定情况，防止牵拉扭曲，加强巡视，进行翻身、更衣等操作要细心，防止滑脱。对于PCIA病人要注意观察