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浅谈耐多药结核病的预防护理体会 　　【摘要】耐多药结核病（MDR―TB）是耐药结核的一种特定形式。在结核细菌对至少两种最强有力的抗结核药物异烟肼和利福平产生耐药性，不仅治疗上困难，还有可能持续传播耐多药结核，增强原发病情发展，菌群埋伏与体内，成为严重的公共隐患，因此，提醒人们要重视此病，特别是作为护理人员，必须要对了解M/XDR-TB的定义，产生原因、以及流行病历资料有充分的理解和认知，才能在临床配合医生治疗，积极对患者做好健康宣教，控制耐多药结核病的蔓延，促进患者的康复。 　　【关键词】肺结核；耐多药；预防 　　1MDR―TB的定义 　　1.1原发性MDR―TB是指核病史，未接受过抗结核治疗的患者受此感染MDR―TB菌株而发生的MDR―TB，多发生在HIV感染的患者。 　　1.2获得性MDR―TB是指感染敏感菌株的结合患者在抗结核治疗中由于不适应治疗而出现的耐药性，多发生在空洞型或双肺肺结核患者身上。患者至少接受一个月的抗结核药物治疗后而出现的MDR―TB为获得性。 　　2XDR―TB的定义 　　广泛耐药结核病对几乎所有的有效药物都产生耐药性。 　　3产生的原因 　　3.1医务人员缺乏正规业务训练，缺少治疗监管机制，临床指导方针不健全，患者治疗的从医意识性差。 　　3.2医疗方案不合理，用药不规则，治疗剂量不足，药物装量中断治疗，疗程不足等多发原因。 　　4流行病学资料 　　4.1据世界卫生组织统计，平均每个耐多药结核病人在其一生中都会传染近二十个人。最新研究结果表明MDR―TB连续三个月，三次痰菌阴性方失去传染性。结核病是一个古老性的疾病，至今至少已有4000年的历史。从使用抗结核药物治疗结核病开始，就出现有关结核病耐药的报道。但长期以来，人们对结核病的认知水平没有提升，忽视了对结核菌的耐药现象。直到20世纪90年代，随着结核病在全球范围的“死灰复燃”，人们才开始对结核病的耐药现象引起警觉。认识到耐药结核病尤其是耐多药结核病，已成为结核病控制工作的三大挑战之一，因此，如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。 　　4.2根据2009年WHO（世界卫生组织）全球结核病控制报告显示，仅在2007年全球就有约50万MDR―TB（耐多药结核病），约占全球耐药比重的4.8%。而中国的病发人数是即印度后排列世界第二的国家，约有12万耐多药结核病例，与印度、俄罗斯并列为世界高发区，约占世界的57%。近10多年来全球结核病流行呈持续上升趋势。结核菌耐药或耐多药的增加是主要原因之一。因此，结核病耐药，尤其是耐多药问题引起了广泛关注和重视。 　　4.32009年4月2日在M/XDR―TB（奶多药结核病/广泛耐药）高负担国家部长级会议上，就结核工作的危害，国务院副总理李克强说，经过多年努力，中国结核病防治取得了重要的阶段性成果，已经有效地或者正在有效遏制疫情上升的势头。但结核病依然是中国三大传染病之一，防治面临严峻挑战，特别是耐多药肺结核在中国的疫情仍然相当严重。李克强表示，中国政府将落实全面强化防治工作，落实耐多药结核病（MDR-TB）防治措施，依法防控、科学防控，加强综合管理，保证防治机构正常开展工作，保障患者、医疗卫生人员和民众的基本权益。 　　5预防措施 　　积极完善做好预防措施，是治疗耐多药结核病（MDR-TB）最佳捷径，是临床护理工作之重。 　　5.1医院认真执行DOTS（结合并控制的国际推荐策略），做好控制工作，加强医务人员的教育工作，八号门诊的入口关。 　　5.2确诊的M/XDR-TB患者需住隔离病房，直到临床症状改善和痰菌涂片三次以上阴性。病房的要求：应安装有负压吸引的室外排气装置，并配被紫外线消毒装置。 　　5.3医护人员进入隔离病房均需带有效的口罩（外科口罩，最好是N95），并四个小时更换一次。这样可明显减少或消除MDR―TB对医护人员或在患者间的传播。 　　5.4肺结核的传染源，主要是排菌的肺结核病人的痰，所以对结核病人痰的处理很重要。病人的痰可吐在废纸内用火焚烧，也可吐在带盖的容器内灭菌。特别注意的是做好病人的痰标本收集工作：在正确的时间留取好的标本。ISTC（国际化的护理TB标准）提倡留祛痰标本最好在室外收集标本。如不能，要在通风良好的房间收集。 　　5.5做好病人的教育工作，治疗不当引起的获得耐药性，更是可以预防的。督导化疗可是活的耐药性从14%减少到2.1%，且复发率也可以从20.9%减少到5.5%。并且可使原发耐药从13%减少到6.7%。护理人员有计划有目的的向病人及家属逐步介绍有关的知识，帮助病人加深理解和系统了解结核病防治措施。 　　5.6在解释药物不良反应时，重视强点药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小，大部分不良反应