游方主任医师治疗咳嗽经验辑要.docVIP

游方主任医师治疗咳嗽经验辑要 　　【摘要】 结合游方主任医师治疗咳嗽的典型病案，总结其对咳嗽辨证及治疗的独到见解与特色遣方用药，认为在咳嗽的治疗中应当依据五行生克制化规律整体分析把握组方用药，方可获良效。 　　【关键词】 游方；咳嗽；辨证论治；经验辑要 　　【中图分类号】R256.11 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0126—02 　　游方主任医师是新疆昌吉州中医医院著名中医专家，从事中医临床工作三十余年，德术双馨，经验丰富，擅长中医肺系疾病、脾胃系疾病的诊治，在多年的临床实践中积累了丰富的临床经验。尤其是对哮病、喘证、久咳等疾病有独到的认识与体会。本人有幸师从游方老师学习其临床经验，游方老师在治疗咳嗽中遣方用药独具一格，注重应用五行生克规律理解咳嗽的发生发展，并在此基础上通过应用五行相生相克规律遣方用药治疗咳嗽，取得了良好的临床效果。现举游方老师临证咳嗽验案五则以窥其治疗咳嗽经验。 　　1 风寒束表，肺火内郁案 　　张某某，女，40岁。2012年3月6日初诊：咳嗽、咳痰十余天，一周前受凉后出现咳嗽，咳声重浊，咳少量白色粘痰，畏寒，鼻塞不通，初期未予重视；后咳嗽渐加重，服用“橘红丸、甘草片”等药物未见显著效果。刻下症见：咳嗽，咳少量白色稀痰，鼻塞，畏寒怕风，舌淡少苔，脉细弱。投以善散汤：麦冬12g，苏叶6g，茯苓9g，玄参9g，甘草6g，黄芩6g，天门冬9g，款冬花9g，川贝母6g。3月9日二诊，服上方三剂，咳嗽大减，痰量极少，守上方再进三剂而愈。 　　按：本例患者骤感风寒，一时咳嗽，鼻塞不通，畏风畏寒，是风寒入于皮毛，肺经先受之使然。肺开窍于鼻，肺受风寒之邪，阻隔肺金之气，而鼻窍不通。肺窍不通，则人身之火不能流行于经络，而火乃人于肺，以助风寒之邪。故初起咳嗽，必须先散风寒，而少佐散火之剂，不可重用寒凉以抑其火，亦不可多用燥热以助其邪，用和解之法可奏良效。而患者因新感咳嗽，未及时治疗，久则肺气虚而难愈，则采用补母、补子之法治疗。补母者，补其脾胃；补子者，补其肾水。此方用麦冬、天门冬以安肺气，用茯苓、甘草以健脾胃之土，用玄参以润肾经之水，用苏叶、款冬花以解散其阴阳之风邪，又加黄芩以清其上焦之火，贝母以消其内膈之痰，斟酌咸宜，调剂皆当，故奏功取胜。 　　2 风痰恋肺久咳案 　　患者韩某，女性，47岁。2012年4月11日初诊：间断咳嗽、咳痰两月余，患者两月前受凉后出现发热、咽痛、咽痒、咳嗽症状，发病后曾在某诊所输液治疗，治疗三天后发热、咽痛症状消失，咳嗽显著缓解，遂停药。后患者间断咳嗽，时轻时重，迁延未愈，服用多种中西药物未愈，曾检查血常规、支原体抗体、衣原体抗体等均未见异常。刻下症见：呛咳阵作，咽痒，咳极少量白色稀痰，咳即牵引腰腹，俯仰不利，舌淡胖苔薄白，脉濡。投以子母两富汤加减：熟地24g，麦冬24g，甘草6g，柴胡3g，白芍15g水煎服。3月14日二诊，服上方三剂，诸症顿减，无痰，惟汗出较多，上方加五味子15g再进三剂而愈。 　　按：本例久咳，初病时外感风寒，现风寒已散，而痰气未清，故咳嗽气逆，牵引腰腹，游方老师认为：久咳治疗时，多采用宣肺化痰之法，然而多不能取效，治痰而痰愈多，嗽愈急、咳愈重，此皆因为仅治痰之标，而未治痰之本。痰之标在于肺，痰之本在于肾，不治肾而治肺，这是痰之所以不能去，而咳嗽之所以不能愈的原因。人之饮食原宜化精而不化痰，惟肾气虚，胃中饮食所化之津液欲入。肾而肾不受，则上泛为痰。而胃中所化之津液无多，不足以济肺之干枯，而心火转来相夺，则津液不能滋肺，反化为痰涎而外越。故治疗宜大补其肾水，使肾水汪洋，既能制心火之有余，更能济肺金之不足，心火不敢相夺，胃气又复相安，自然津液下润，肾经独受，化精而不化痰。此方即子母两富汤加味，方中以熟地大滋其肾水，以麦冬.大安其肺金，加芍药、柴胡、甘草以舒其肝胆之气，使其不来克脾胃之土，则脾胃之气易于升腾，上使救肺，而下可救肾，且邪亦易散，故可获良效。3肺脾两虚案 　　患者胥某，男性，69岁。2012年4月12日初诊：反复咳嗽、咳痰三年余。患者三年前开始每在冬春季节受凉后遂咳嗽不已，咳嗽时轻时重，迁延难愈，至夏月方可缓解。半年前在某医院检查后诊断为“慢性支气管炎、继发性肺结核”，后在疾控中心结核病门诊规律抗结核治疗，服药半年，同时服用六味地黄丸，咳嗽有所缓解，但受凉后即咳不止，吐痰不已，并不欲饮食，强食之而不化。刻下症见：咳嗽、痰白清稀，咳声低弱，乏力，不思饮食，强食则腹胀不适，舌质黯淡，舌苔白腻，脉细弱。方用补母止嗽汤：白术15g，茯苓15g，党参9g，陈皮9g，甘草6g，苏子3g，半夏9g，桔梗9g，麦冬15g，紫苑6g，肉桂3g。4月17复诊，服药5剂后咳嗽减轻，咳痰减少，乏力减轻，守上方再进七剂。4月24日