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溃疡性结肠炎的中西医结合研究进展 　　【摘要】 溃疡性结肠炎是一种病变限于结肠粘膜的炎症性肠病，由多种病因综合交互作用引起，西医治疗作用迅速，疗效肯定，但复发率高。中医辨证施治具有疗效好，辩证用药的优点。临床治疗最好是采用中西医、全身和局部相结合的“个体化综合治疗”方案。本文收集近3-5年的文献，通过病因病机、基础研究和临床治疗等方面对中西医结合诊治溃疡性结肠炎的研究进展作如下总结。 　　【关键词】 中西医结合；溃疡性结肠炎；研究进展 　　溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。流行病学调查显示，本病可发生于任何年龄，且发病率与性别无明显相关。临床症状轻重不等，以腹泻腹痛、黏液脓血便、里急后重等为特征，多有反复或慢性迁延[1]。根据本病的临床表现，属于祖国医学“泄泻”、“痢疾”及“肠辟”等的范畴，但又不能完全概括本病的特点。因此，国家中医管理局医政司提出把本病归结为“大瘕泄”。现将近年来本病的病因、发病机制以及中西医诊断和治疗等方面的研究进展综述如下。 　　1 国内外流行病学分析 　　本病在欧美经济发达的国家发病率最高，而发展相对不发达、甚至落后的亚非国家发病率相对较低。文献显示美国和日本的发病率和患病率分别为：8.3-14.3/10万、116-229/10万和1.95/10万、10.12/10万，美国本病的发病率明显高于日本，这可能与生活环境、饮食习惯[2]与生活方式有关。我国目前对本病尚无精确统计，但通过江学良[3]、胡仁伟[4]等学者对1981-2003年间中国医学文献对本病的报道的统计，显示我国溃疡性结肠炎在我国有逐年增高的趋势。 　　2 病因与发病机制 　　2.1 西医学对病因病机的研究 本病的病因尚未完全明确，但现代研究已确认本病的发病原因是多方面的。一般认为本病与遗传、感染、炎症反应、肠道变态反应、免疫功能异常以及环境与精神因素相关。近几年的研究发现，本病是机体内在的遗传易感性、免疫功能异常与外界环境、精神情绪刺激之间相互作用所致。这些相互作用使肠道防御功能紊乱，并促使机体免疫系统产生炎性因子和介质，进而造成肠黏膜的损伤[5]。 　　2.1.1 遗传因素 本病的发病有一定的种族差异性，反映了本病可能与遗传素质有关[7]。另外溃疡性结肠炎发病的家庭聚集性，也表明本病具有遗传易感性。随着基因测序技术的发展，有国外学者通过全基因组扫描，绘制出与溃疡性结肠炎发病相关的易感区域和易感基因。国外学者[6]已成功利用转基因技术制作出和人类溃疡性结肠炎类似的动物模型。 　　2.1.2 感染因素 在溃疡性结肠炎发病原因中，环境致病因素越来越受到学者们研究的关注。在环境因素中，饮食成分和肠内微生物是影响发病的两个关注点[7]。溃疡性结肠炎患者体内几乎都存在免疫调节机制异常，在这种情况下，饮食成分和肠内微生物都可以引起肠内的慢性炎症反应。感染因素显得尤为引人注目。在研究溃疡性结肠炎发病原因的过程中，我们发现本病多发生在肠道感染之后；抗生素治疗效果良好；粪便分流或旁路手术可改善临床症状，防止复发。这些都是感染是引起溃疡性结肠炎的论据。国外研究者[8]在临床研究中发现，在切除克罗恩病（与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病）病变回肠，行回-结肠吻合口术时，如在吻合口近端同时造瘘，使粪便分流，不与新吻合口的肠黏膜接触，溃疡的复发率较未造瘘组明显降低。虽然可以确定感染是引发溃疡性结肠炎的重要因素，但至于是何种感染引起，至今仍未确定[7]。 　　2.2 中医学对病因病机的认识 中医古籍对本病的病因病机有较多的论述，古代医家多将本病多归因于湿，如《医宗必读》云：“泻皆成于土湿，湿本于脾虚，仓凛得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。”现代医家在继承古代医家理论的基础有所发展，如王幼立，韩铁山等[9]应用冯明清教授脾虚“不及游溢”之理论，认为饮食结构改变及情感失调是该病发病率逐年上升的主要原因。脾虚“不及游溢”是造成本病发生的基本病机，并存在于发生发展全过程机。沈洪[10]认为本病病变部位在大肠，与肺脾相关，故提出从肺、脾论治本病的观点，并认为湿、热、痰是本病的病机关键。山东学者路广晁[1]认为，本病病机本虚标实，脾虚是其本，湿热、气滞、血瘀及热毒为其标。综上所述，溃疡性结肠炎是发病是遗传决定的，腔内抗原激发的、肠黏膜天然免疫异常启动的肠道炎症，黏膜反应的异常使炎症持续、放大和慢性化[12]。祖国医学认为本病归因于湿，现代大多数中医学者认为本病发病是内因和外因的共同作用，内因源于肝、脾、肾脏腑功能失调，外因责之于湿邪蕴、气滞血瘀。 　　3 治疗进展 　　溃疡性结肠炎的治疗包括内科治疗和外科