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白内障手术中应用环形撕囊器的临床研究 　　中图分类号：R779.66文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）03-0028-02 　　【摘要】目的对比观察白内障手术撕囊过程应用环形撕囊器的临床效果，进而寻求一种简单、实用、经济的撕囊器械来解决白内障术中连续环形撕囊的问题。方法选取我科自2010年1月至2013年11月1768例（2005眼）白内障患者作为科研对象，分为环形撕囊器组（826眼）与常规撕囊对照组（1018眼）、囊膜染色组（吲哚氰绿161眼），进行回顾性分析研究，对比观察环形撕囊器在白内障连续环形撕囊中的撕囊效果。结果环形撕囊器组826眼均获得满意的撕囊效果，术中囊膜均无放射状撕裂，且角膜切口小，术后眼部反应轻；囊膜染色组161眼其中136眼完成连续环形撕囊，25眼在染色过程中前房内气泡逸出导致前房塌陷，且93眼手术过程中发现角巩膜隧道切口、侧切口以及虹膜隐窝不同程度的染色，术后角膜水肿较环形撕囊器组明显；常规撕囊对照组1018眼其中852眼完成连续环形撕囊，166眼在撕囊过程中囊膜出现放射性撕裂，撕囊不规整，撕囊过程中出现“冒烟现象”影响撕囊。环形撕囊器明显优于囊膜染色组和常规撕囊对照组，与各组比较经统计学处理（P0.05）差异有显著性。结论在白内障手术的撕囊过程的应用使撕囊变得简单容易，在不扩大原主切口的情况下能保证环形撕囊的标准，同时不会出现前囊膜口放射，无临床并发症，极大地提高了手术的安全性。 　　【关键词】白内障；连续环形撕囊；环形撕囊器 　　连续环形撕囊是白内障超声乳化手术中非常重要的步骤之一[1]，它决定了手术的安全性与后续手术步骤的能否顺利进行。如何安全顺利地进行连续环形撕囊旧显得尤为重要。因此，我们采用了一种简单、实用、经济的环形撕囊器进行连续环形撕囊使得撕囊变得简单容易，同时取得了较好的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组选取2010年1月至2013年11月1768例在我科住院的1768例（2005眼）白内障患者作为科研对象，随机分三组，一组为环形撕囊器组，二组为囊膜染色（吲哚氰绿）组，三组为常规撕囊对照组。环形撕囊器组使用我们研制的环形撕囊器；常规撕囊对照组不使用染色剂，仅使用撕囊镊子进行撕囊；囊膜染色组使用吲哚氰绿染色后用撕囊镊子进行环形撕囊。对比观察白内障手术撕囊过程应用环形撕囊器的临床效果。 　　1.2方法 　　环形撕囊器通过原有的角膜主切口进入前房，进入前房后松开镊子手柄使前部钻刀复原成直径约6mm的圆形，握住镊子使前部环钻左右转动的同时轻压晶体前囊膜使其环形切开，晶体前囊膜环形切开后压紧镊子，撤出环形撕囊器，再以镊子将切开的前囊膜拉出前房，再进行后续手术操作。撕囊成功的标准：撕囊口的形状为圆形或微椭圆型，偏中心程度≤1mm。使用环形撕囊器做晶体前囊膜环形切开时应注意以下几点：保持环钻切面朝向晶体前囊膜；囊膜切开时操作应轻微转动和下压，避免将后囊膜一并切开玻璃体脱出导致人工晶体植入困难；撕囊时应及时向前房内注入黏弹剂，这样可以更好地利用黏弹剂压平固定前囊，还可以阻止液化的皮质过多溢出[3]。吲哚氰绿染色组：向前房内注入0.25%吲哚氰绿0.1mL，10～20秒后将前房内染色剂冲洗干净，注入粘弹剂，行常规连续环形撕囊。 　　2结果 　　环形撕囊器组826眼均获得满意的撕囊效果，术中撕囊囊膜均无放射状撕裂等，角膜切口小，术后眼部反应轻；囊膜染色组161眼其中136眼完成连续环形撕囊，25眼在染色过程中前房内气泡逸出导致前房塌陷，且93眼手术过程中发现角巩膜隧道切口、侧切口以及虹膜隐窝不同程度的染色，术后角膜水肿较环形撕囊器组明显；常规撕囊对照组1018眼其中852眼完成连续环形撕囊，166眼在撕囊过程中囊膜出现放射性撕裂，撕囊不规整，撕囊过程中出现“冒烟现象”影响撕囊。从表1中可显看出，使用环形撕囊器效果明显优于其余两组，三组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　表1三组撕囊效果比较 　　组别1眼数1撕囊成功数1撕囊失败数环形撕囊器组1826182610囊膜染色组11611136125常规对照组1101818521166合计120051181411913讨论 　　当前，我国治疗白内障多已采用超声乳化手术，而连续环形撕囊术则是白内障超声乳化手术成功的关键。白内障一般指白内障膨胀期、成熟期和过熟期三种情况，尤其在白色白内障术中由于眼底红光反射消失，前囊膜与下方皮质的对比度差，且液化皮质易溢出，影响连续环行撕囊[2]。白内障膨胀期，皮质吸水膨胀，致晶状体囊内压力高，前囊膜向前膨隆，且前房常较浅，撕囊时易发生放射状撕裂延伸至赤道部导致连续环行撕囊失败。采用前囊膜染色技术能提高连续环形撕囊的成功率[4]，哚氰绿本身对角膜内皮细