腹腔镜联合内镜治疗胃及十二指肠间质瘤46例临床分析.docVIP

腹腔镜联合内镜治疗胃及十二指肠间质瘤46例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胃及十二指肠间质瘤的可行性和安全性。方法 对本院 2011年4月 ～ 2013年8月经胃镜与腹腔镜联合行手术治疗的46 例胃及十二指肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 46例患者均顺利完成手术， 无中转开腹病例， 术中定位准确， 手术时间50～120 min， 中位时间70 min， 术中出血量20～100 ml， 平均60 ml， 术后住院7～12 d， 平均9 d。均未发生术后并发症， 术后随访3～12个月， 未发现肿瘤复发或转移。结论 双镜联合技术治疗胃及十二指肠间质瘤安全可行， 具有微创、精准等优点， 值得在临床推广。 　　【关键词】 腹腔镜；内镜；胃及十二指肠间质瘤 　　微创外科已逐渐成为外科发展的一种趋势， 并成为广大临床外科医师关注的重点和学习的目标。腹腔镜联合内镜外科技术， 可充分发挥两者各自优势， 弥补单一内镜或腹腔镜技术的不足， 进一步拓展了微创外科技术的应用领域， 并突显出微创、精准、安全有效等优点， 力求为患者提供最优化的治疗选择。本院应用双镜成功治疗46例胃肠道间质瘤患者， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本院 2011年4月～2013年8月经胃镜与腹腔镜联合行胃局部切除术及肠局部切除术的 46 例患者， 其中胃部肿物35例， 十二指肠肿物11例。胃部肿物患者中男21例， 女14例；年龄38～68岁， 中位年龄50岁， 肿瘤大小 2～ 5 cm， 病变部位位于胃底8例， 胃体大弯侧前壁11例， 胃体大弯侧后壁8例， 胃体小弯侧6例， 胃窦部2例， 肿瘤均未累及浆膜。十二指肠肿物患者中男7例， 女4例；年龄42～64岁，中位年龄48岁， 肿瘤大小1～4 cm， 肿瘤均未累及浆膜， 位于球部。上述病例术前均行常规电子胃镜和/或超声内镜检查， 以确定病灶位置， 并行CT检查确认病变无胃外浸润及转移， 术前诊断均考虑为胃肠间质瘤。 　　1. 2 操作方法与步骤 气管插管全身麻醉。取仰卧“大”字体位， 头高足低右倾。常规设定腹内压12 mmHg， 脐部放置10 mm穿刺套管置入腹腔镜， 常规探查腹腔。操作穿刺套管放置在病变部位附近， 且避免互相干扰。采用三或四孔法操作。对于胃部肿物， 部分病变位置特殊的需充分游离胃壁， 在胃镜引导下用抓钳轻轻提起病灶处胃壁， 距病变2 cm 处用肠钳夹闭， 胃镜下再次确定病变位于夹闭肠钳外， 切割吻合器， 必要时紧贴肠钳切除病灶及周围 2 cm 胃壁， 连续内翻缝合浆肌层。胃镜及腹腔镜检查切口无出血。标本置入标本袋， 稍扩大切口取出。对于十二指肠肿物以胃镜定位， 游离十二指肠肿物周围系膜等组织， 应用腹腔镜切割闭合器（弯型）在与病变相对应的十二指肠球部肠壁进行固定， 确定肠管无狭窄， 肿瘤固定完全后， 行切割吻合操作， 楔形切除肿瘤。必要时可扩大切口取出肿瘤。胃镜检查， 明确闭合口无出血、狭窄。 　　2 结果 　　46例患者均顺利完成手术， 无中转开腹病例， 术中定位准确， 手术时间50～120 min， 中位时间70 min， 术中出血量20～100 ml， 平均60 ml， 术后住院7～12 d， 平均9 d， 术后病理证实胃十二指肠肿物均为间质瘤。46例患者均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄、胃瘫、切口感染及腹腔感染等并发症， 术后随访3～12个月， 未发现肿瘤复发或转移。 　　3 讨论 　　胃肠道间质瘤（gastrointestinal strmal tumors， GIST）是表达 CD117 的梭形、上皮样或多形性细胞丰富的间叶源性肿瘤， 并且排除了平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤以外的其他间叶源性的肿瘤， 其年发病率为 1～2/10 万[1]， 近年来国外报道显示， 胃肠间质瘤的发病的趋势呈逐渐升高， 多数发生于胃部[2]， GIST对放射治疗及化学药物治疗均不敏感， 其治疗的最佳方法是外科手术切除[3]。 　　腹腔镜的出现极大减少了外科特别是腹部外科手术的创伤， 越来越广泛地应用于临床诊断及治疗。腹腔镜下胃肠道肿瘤切除已普遍应用并得到认可。但腔镜技术失去了传统开放手术的精细触感， 对一些完全腔内生长病变小的良性肿瘤及早期恶性肿瘤， 胃肠道浆膜面无变化的病灶[4]， 仅通过器械的碰触和镜下观察， 无法确定位置。术前的定位检查往往由于肠管收缩、操作者自身因素及术中位置的变化等因素而存在较大误差， 如不能精确定位即需开腹中转， 增加了创伤， 所以准确的找到病变部位是手术的关键。近年来， 新兴的腹腔镜联合内镜外科技术， 充分发挥了软硬镜各自优势， 取长补短， 为彼此创造出有利条件， 弥补了单一内镜或腹腔镜技术不足， 具