血清PCT测定在支气管哮喘急性发作治疗中的临床意义.docVIP

血清PCT测定在支气管哮喘急性发作治疗中的临床意义 　　[摘要] 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在支气管哮喘急性发作诊断和治疗中的临床意义。方法 将82例支气管哮喘急性发作患者分为两组，每组41例，PCT组根据患者血清PCT水平决定抗生素应用，对照组按照抗生素应用指南决定抗生素治疗方案，比较两组患者临床有效率、抗生素使用率、住院时间和住院费用，比较PCT组不同病情患者抗生素使用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。结果 两组患者治疗有效率及住院时间比较差异无显著性（P0.05），PCT组抗生素使用率及住院费用均低于对照组，差异均有显著性（P 0.05）。结论 血清PCT检测可准确判断支气管哮喘急性发作患者是否存在细菌感染，并指导抗生素应用，在支气管哮喘急性发作的治疗中具有重要意义。 　　[关键词] 降钙素原；支气管哮喘急性发作；抗生素 　　[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0019-03 　　支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性非特异性呼吸道炎性病变，气流受阻、气道高反应性是其主要特征[1]，其急性发作与过敏、感染、精神等多种因素有关，而其中约85%的患者由呼吸道感染诱发[2，3]。目前，对于支气管哮喘急性发作的患者在吸氧、解痉、平喘等常规处理的同时，多在早期联用抗生素治疗，然而在住院后的进一步检查中发现其中很大一部分患者并非细菌感染，而是病毒、支原体等其他病原微生物感染，对这部分患者抗生素应用不合理，容易产生耐药性，还增加了经济负担，降钙素原（procalcitonin，PCT）是机体细菌感染的敏感指标，对患者是否存在细菌感染的诊断具用重要价值[4]，临床医生可据此决定是否应用抗生素治疗，本研究旨在探讨血清PCT测定在支气管哮喘急性发作患者治疗中的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　研究对象82例，均为2012年6月～2013年6月在我院呼吸内科住院的支气管哮喘急性发作患者，所有患者均符合中华医学会呼吸分会哮喘学组修订的《支气管哮喘防治指南》[5]中支气管哮喘急性发作的诊断标准，病情程度判断依据《支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修订方案） 》[6]，排除肺部及全身其他部位的炎症性疾病，入组前2周内未应用抗生素，排除全身其他脏器的严重器质性疾病者。按照治疗方式的不同将其分为两组，每组41例，PCT组中男22例，女 19例，年龄（41.6±9.8）岁，支气管哮喘病程（18.4±8.2）年，急性发作轻度～中度21例，重度～危重20例；对照组中男 25例，女 16例，年龄（42.8±10.1）岁，支气管哮喘病程（17.6±7.9）年，急性发作轻度～中度23例，重度～危重18例，两组患者一般资料比较差异无显著性（P0.05），患者对治疗方法知情同意，并签署协议书。 　　1.2方法 　　两组均给予吸氧、吸入β受体阻滞剂、激素、静脉应用平喘药物治疗，对照组按照抗生素应用指南决定抗生素治疗方案，PCT组根据患者血清PCT水平决定抗生素应用，血清PCT水平≥0.25μg/L时应用抗生素，0.25μg/L不应用抗生素，血清PCT持续维持在较高水平且下降趋势不明显时更换抗生素。 　　1.3观察指标 　　两组患者入院后应用免疫发光法进行血清PCT测定，试剂购自德国BRAHMS公司，并采集末梢血进行白细胞（WBC）计数，应用免疫吸附法进行血清C反应蛋白（CRP）测定，采集患者痰液进行病原学检测，比较两组患者临床有效率、抗生素使用率、住院时间和住院费用，比较PCT组不同病情患者抗生素使用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。 　　1.4统计学处理 　　所有统计数据应用SPSS19.0版本软件分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　所有患者治疗后病情稳定，未出现死亡病例，治疗期间PCT组20例（48.8%）患者抗生素治疗，而对照组32例（78.0%）患者应用抗生素治疗，两组患者治疗有效率及住院时间比较差异无统计学意义（P0.05），PCT组抗生素使用率及住院费用均低于对照组（P0.05）；组间比较，PCT组轻度～中度、重度～重危患者抗生素使用率均低于对照组（P0.05）。 　　3讨论 　　支气管哮喘的具体发病原因尚未完全阐明，但病原体感染、污染物、药物、过敏原等多种因素均可诱发其急性发作[7]，呼吸道感染是支气管哮喘急性发作重要因素，而导致呼吸道感染的主要病原体为病毒、支原体、真菌等，仅少数为细菌，因此，对于多数轻度～中度患者不需要应用抗生素治疗，但重度和危重患者伴有细菌感染的比例较大，应用抗生素有助于缓解症状，缩短病