FibroScan在慢性乙型肝炎急性发作期患者中的改变及应用价值探讨.docVIP

FibroScan在慢性乙型肝炎急性发作期患者中的改变及应用价值探讨 　　[摘要] 目的 探讨FibroScan（FS）在慢性乙型肝炎（CHB）急性发作期患者中的改变及其应用价值。 方法 选择2009年1月～2012年6月在我院住院的187例CHB急性发作期患者，对其进行拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒以及护肝等治疗，治疗前后进行肝功能、HBV DNA、血清肝纤维化指标检测以及FS检查，并分析FS的相关影响因素。 结果 经过6个月的治疗后，患者肝功能相关指标、HBV DNA、血清肝纤维化指标以及FS值均较治疗前有显著性改善，且FS值与肝功能、HBV DNA、血清肝纤维化指标呈显著正相关。 结论 CHB急性发作期患者的FS值受肝功能以及HBV DNA水平的影响，积极抗病毒治疗可以降低CHB患者的肝纤维化程度。 　　[关键词] 乙型肝炎；肝纤维化；FibroScan 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0036-02 　　FibroScan 是近年发展起来的新技术，采用切变弹性探测仪对患者进行瞬时肝弹性测定。其临床应用价值已在慢性丙型肝炎患者中得到广泛验证。本文研究了慢性乙型肝炎急性发作期以及治疗后FS值的变化情况，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2009年1月～2012年6月共187例慢性乙型肝炎急性发作患者，诊断符合《中国慢性乙型肝炎防治指南》标准[1]，其中男107例，女80例，平均年龄（46.5±17.5）岁。所有患者均为慢性乙型肝炎急性发作，ALT正常上限2倍，Tbil105 copies/mL。所有患者均为住院治疗患者，经病史及化验检查明确为感染HBV 6个月以上，排除标准：接受核苷类或干扰素类药物抗病毒治疗者；合并甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒重叠感染；合并巨细胞病毒、EB病毒、HIV感染； 合并脂肪肝、自身免疫性肝炎以及酒精性肝炎。 　　1.2研究方法 　　上述187例患者均在治疗前行FibroScan检测，并检测患者肝功能，HBVDNA，肝纤维谱。所有患者均予一般性的降转氨酶护肝处理，并经患者同意后予以拉米夫定联合阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗。6个月后两组患者均复查FS值及肝功能，检测HBVDNA。 　　HBVDNA 检测采用雅培公司试剂用PCR荧光定量法；FibroScan肝纤维谱检测采用安图生物公司血清肝纤维谱检测试剂盒，用安图生物化学发光免疫分析仪检测。 　　FibroScan仪采用法国ECHOSENS公司的产品，由我院影像科的专业医师完成检测。FibroScan检查按照仪器标准操作方法，操作人员为接受过该方面专业培训的固定医师。探头选在右腋前线和腋中线之间第7、8肋间，前后共进行10次有效测量，最后FS值（kPa）按照统计学方法中的中位数为准，如果测量出的FS值偏差大于中位数值的1/3被视为无效。 　　1.3统计学分析 　　应用SPSS13.0统计学软件，所有计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验进行各组治疗前后肝功能、肝纤维化指标、FS值的比较。FS值与患者治疗后各指标评分相关性分析采用Spearman相关分析。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组治疗前后肝功能、HBVDNA以及FS值比较 　　经过6个月治疗后，187例患者肝功能、HBVDNA以及FS值均较治疗前有显著性下降，差异有统计学意义（P 0.05），见表1。 　　2.2两组治疗前后肝纤维化指标比较 　　拉米夫定联合阿德福韦酯治疗后血清肝纤维化指标降低，治疗前后相比差异有统计学意义，见表2。 　　2.3慢性乙型肝炎治疗前FS值与治疗后实验室指标的关系 　　急性期患者所测的FS值与患者恢复期HBVDNA水平有相关性（r = -0.304，P = 0.04），与恢复期的ALT（r = 0.68，P = 0.000）、AST（r = 0.58，P = 0.000）、TBIL（r = 0.80，P = 0.000）呈显著正相关。肝纤维谱结果显示，FS值与恢复期透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型胶原，Ⅳ型胶原之间呈正相关，相关系数依次为0.55、0.28、0.43、0.19，且P均0.05，差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　近年来FibroScan作为无创性肝纤维化诊断的一种手段，越来越受到重视。国外已有大量的关于FS诊断丙型肝炎病毒所致的肝纤维化的研究报告，研究表明FS对丙型肝炎后肝纤维化有较大意义[2]。我国为乙肝高发地区，故用FibroScan研究乙肝病毒导致的肝硬化亦有较大的意义。 　　国外已有研究证明FS值与慢性乙型肝炎肝纤维化分期情况有较好相关性[3]。但F