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720份住院病史抗菌药物使用合理性的分析 　　摘 要 目的：了解住院患者抗菌药物使用的合理水平，为开展药学服务和推进合理用药提供依据。方法：随机抽取2011-2012年住院病史720份，根据患者使用抗菌药累计天数、用药前后主要临床症状、疗效判定及用药频度等分析合理用药情况。结果：2012年不合理使用抗菌药的病史占5%，低于2011年的7.5%（P0.05），2012年用药频度15 860.39次高于2011年的13 941.37次。其中多种抗菌药物联合、超长使用未注明理由、用药与药敏结果不匹配这3种存在的突出问题已经克服。结论：临床药师通过对住院患者抗菌药物使用情况的抽查，可以协助临床避免和减少不良反应的发生，但仍存在较多问题，需进一步完善和规范相关制度。 　　关键词 住院患者 临床药师 抗菌药物 合理用药 　　中图分类号：R978； R969 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）23-0036-04 　　世界卫生组织（WHO）指出，抗菌药物过度应用和滥用及细菌耐药加重已威胁到人类健康和生存[1]。为掌握、分析上海市黄浦区东南医院抗菌药物使用情况，评估抗菌药物合理使用水平，我院严格按原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《上海市（试行）》及卫办医政发（2009）38号文的要求，对我院住院患者病史中使用抗菌药物的进行了抽查。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　资料来源于我院2011年1月至2012年12月使用抗菌药物的住院患者病历。 　　1.2 方法 　　根据每月各科室住院患者总数以及所占床位数，按10%的比例，随机抽取总计30份的住院病史，同时利用Excel软件对结果进行汇总。抽查的每份病历填写我院自行设计的抗菌药物使用检查表，内容包括患者基本情况、诊断、过敏史、用药目的、围手术期用药时间、使用累计天数、用药前后主要临床症状、疗效判定及用药的合理性，以及对2年期间不同类别抗菌药物的用药频度（DDDs）等进行分析（DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值）[2]。用药合理性评价参照药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《上海市（试行）》及卫办医政发（2009）38号文件等。由2名以上临床药师共同抽查点评。 　　统计学处理：对于2年期间使用抗菌药物的资料，采用SPSS 13.0软件进行统计， 多组间资料差异比较采用卡方检验，P0.05为差异在统计学上有显著性。 　　2 结果与分析 　　2.1 基本情况 　　自2011年1月-2012年12月抽查住院病史共720份。其中2011年360份，2012年360份；内科240份，外科168份，骨科192份。 　　在720份病史中，存在不合理使用抗菌药物的病史45份，占6.25%。其中2011年27份，不合格率为7.5%，2012年18份，不合格率为5%。内科、外科、骨科抽查的病历及其不合理使用抗菌药物的病史比例见表1。 　　2012年各科室病史中抗菌药不合理使用的比例均低于2011年，但经统计学处理，P0.05，仅外科抗菌药不合理使用的比例下降在统计学上有显著性（P0.05）。 　　2.2 不合理用药情况分析 　　抽查45份不合理使用抗菌药物病史中，由于个别病史中同时存在2个或2个以上不合理用药现象，因此45份病史中共有52例不合理用药现象。其中不合理用药情况存在类型分为7类（表2）。 　　从表1、表2可知，不合理用药情况在外科较为突出，这与科室使用抗菌药的认识基础、人员配备不足及频繁流动有关，但经1年的加强用药管理，不合理用药情况减少。而多种抗菌药物联用、超长使用未注明理由、用药与药敏结果不匹配等3种存在的突出问题在2012年内科、外科、骨科均己消除。 　　不合理应用抗菌药主要见于以下两类： 　　1）用药选择及用法用量不当。选用药物不针对常见致病菌，不仅不能治愈感染，还会延误原有疾病，甚至产生不良反应。造成这种现象的主要原因是对细菌培养不够重视，医生凭借经验用药居多。又如属于清洁-污染手术的尿道肉阜切除术，《抗菌药物临床应用指导原则（试行）》推荐，预防革兰阴性肠杆菌科细菌为主的感染，围手术期用药应选择第一、二代头孢菌素或环丙沙星。而我院有部分却选用了克林霉素，该药主要用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染，作为泌尿外科手术预防用药实属不妥。此次抽查中用法用量不当占不合理用药的42.3%，主要是头孢菌素类为时间依赖性药物，其半衰期短，每日剂量应分次给药。而抽查中大多数医师使用头孢菌素将一日剂量1次给药，造成单剂量过大而频次过少，给药间隔期大部分时间的血药浓度低于有效抑菌浓度，不利于其抗菌作用的发挥，甚至易诱导细菌耐药[3]。此外，患者迷信