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两种宫内节育器临床效果观察 　　摘要目的：评价两种宫内节育器的临床效果指导育龄妇女避孕节育措施的知情选择提供科学依据。方法：自愿放置花式IUD、母体乐的妇女各16例进行1月的临床效果观察。结果：两种宫节育器的脱落率由高至低为母体乐IUD、花式IUD带器妊娠率由高至低依次为母体乐、花式IUD因症取出率由高至低依次为母体乐、花式IUD。结论：花式节育器具有避孕效果好、脱落率低、续存率高、不良反应少的优点.值的在基层计划生育服务机构和乡镇卫生机构推广使用。 　　关键词宫内节育器临床效果推广应用 　　宫内节育器是我国育龄妇女采取的主要避孕措施。为了探讨花式IUD的可接受性与临床效果9年8月～11年8月自愿放置花式IUD、母体乐的妇女各16例随访15个月临床使用效果。现报告如下。 　　资料与方法 　　自愿要求放置IUD、经产、健康、月经规律、无异位妊娠与滋养细胞疾病史、夫妻同居、宫腔6～9cm、经检查无禁忌证患者例年龄～岁随机分为两组每组16例分别放置花式IUD、母体乐。 　　花式IUD、母体乐为塑料支架上加载铜丝或铜套的。 　　方法：①放置时间：常规为月经干净后～7天放置、人工流产时放置（无异常情况宫腔9.5cm）、哺乳期。哺乳期未转经放置均排除早孕。②随访：对各组观察对象于置器后1、、6、1个月各随访1次听取受术者主诉做盆腔B超等按规定填写随访记录对随访中出现的各种情况进行相应处理。 　　统计学处理：采取检验和生命表法统计。 　　终止标准：①完全脱落B超或肉眼观察IUD上缘或下缘达到宫颈外口或在体内观察不到IUD；部分脱落：B超显示IUD下缘抵达宫颈内口；下移：B超显示IUD上缘距宫底浆膜层.cm。②带器妊娠：妊娠时B超显示IUD仍在宫腔内。意外妊娠：妊娠时IUD已不在宫腔内。③出血：月经量超过平时倍以上或经期超过平时行经天天以上经治疗无效或血色素下降至8.7g/以下。④疼痛：包括严重腹痛和腰痛影响正常工作、生活治疗无效。 　　结果 　　一般情况：两组对象一般情况比较差异无显著性（P.5）。 　　两组对象既往置器史：两组对象有部分在此次置器前已有过1次或次置器史或有过脱器、带器妊娠史但两组间无明显差异。 　　IUD放置时间：哺乳期转经后放置5例（15.6）哺乳期未转经前放置176例（55.11）人流术时放置5例（1.56）经后放置88例（7.5）两组置器时间差异无统计学意义（P.5）。 　　临床效果：本研究受试例手术终止、续用情况、手术意外等。带器妊娠1个月末发生带器妊娠6例其中母体乐5例花式IUD 1例；手术终止18例其中母体乐1例花式IUD 5例。 　　不良反应：①月经量的改变：两种IUD放置后前6个月月经量都有不同程度的增加其中母体乐组7例花式IUD6例两组差异有显著性（P.5）。 　　结论：①两组IUD带器妊娠率由高至低为母体乐、花式IUD、与以往报道基本符合～。②两组IUD脱落率由高至低依次为母体乐、花式IUD。母体乐两臂过于柔软支撑力低在两种IUD中脱落率最高；花式环适合宫腔形态两臂远端的圆形正好放置在输卵管的入口处加强抗生育作用支撑力高脱落率较低但疼痛出现比率较母体乐为高。③因症取出率由高至低依次为母体乐、花式IUD。 　　讨论 　　IUD脱落脱落多发生在放置后1年内6～95多发生在头个月。①两组IUD中母体乐组的脱落率高。其放置器无推杆在退出放置器时放置的IUD下移；母体乐两臂较柔软在通过宫颈后不易恢复原状。两臂支撑力差和易变形是脱落、下移的主要原因。母体乐放置推杆增强两臂支撑力有望解决脱落率高的问题。②花式IUD根据人体子宫生理形态和机能特点设计外形呈“Y”型双臂开放规格适当柔韧适中弹性良好可随子宫收缩而变化适合各类型子宫放置。适应范围广（患有宫颈松弛、宫颈陈旧性裂伤及使用其他节育器有不适应或频繁脱落者都可使用）。但支撑力强刺激子宫频繁收缩而使IUD下移是导致脱落的原因。 　　带器妊娠1个月末共发生带器妊娠6例其中母体乐5例花式IUD 1例。妊娠多发生于放置1个月以后与花式IUD相比差异有非常显著性（P1）母体乐含铜面积虽不低（75mm）但下移脱落率高所以妊娠率较高。花式IUD铜表面积8mm铜离子在宫腔内释放浓度增加5铜螺旋管排列科学释放铜离子形成上下两道防线增强了杀伤精子的效果。置入后双臂两端悬挂子宫角处不易脱落和下移脱落率低续存率高避孕效果理想。 　　与IUD使用有关的终止置器后6个月以前尤其是前个月月经血量增多经期延长点滴出血使用者不能忍受是其主要原因占因症取出率的857。因症取出最多的是花式IUD其次是母体乐口服消炎痛症状减轻。消炎痛为前列腺素拮抗剂能与前列腺素争夺受体使前列腺素不能在子宫上发挥作用从而可以降低子宫内膜血管脆性增强弹性抑制子宫收缩改善月经量过多