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妊娠合并肺动脉高压妊娠结局分析及护理体会 　　[关键词] 肺动脉高压；妊娠；护理；母婴结局 　　中图分类号：R714；R543.2 　　文献标识码：B 文章编号：1009-816X 　　（2013）06-0504-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.32 　　肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension， PAH）是一种由多种心?肺或肺血管本身 　　疾病引起，以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可致右心负荷增大?右心功能不全?肺血 　　流减少而引起一系列临床表现的疾病?肺动脉高压患者妊娠期易发生低氧血症，可影响胎儿 　　生长发育，甚至出现宫内窘迫及新生儿窒息?低体重及早产 （包括医源性早产）发生率高， 　　分别为40%及28%～57%，新生儿窒息率约15%[1]?分娩期低氧血症可导致宫缩乏力 　　，常引起产 　　程延缓及停滞，宫缩乏力性产后出血亦较多见?分娩期前后，孕产妇血容量和血流动力学变 　　化最为剧烈的时期?如果孕产妇合并肺动脉高压，这些变化无疑将加重肺动脉高压所致右心 　　功能不全，最易诱发心力衰竭?严重心律失常甚至猝死?本文探讨了我院危重病医学科近年 　　收治的34例妊娠合并肺动脉高压孕妇有效的护理方法，以期为该类患者的护理提供一定的参 　　考? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2007年2月至2012年5月，我院危重病医学科收治妊娠合并肺动脉高压患者 　　34例，年龄19～35（24.6±4.1）岁；孕24～39（29.6±5.1）周?其中， 　　初产妇20例，经产妇14例；接受产前检查者24例，未接受产前检查者10例?其中风湿性心脏 　　病12例，先天性心脏病9例，围产期心肌病5例，原发性肺动脉高压5例，贫血性心脏病合并 　　肺动脉高压2例，妊娠高血压心脏病合并肺动脉高压 1例? 　　1.2 方法： 　　1.2.1 肺动脉高压诊断及心功能分级：根据心脏彩色多普勒超声测定的肺动脉压力 　　界定肺动脉高压程度：以肺动脉收缩压≥30mmHg作为诊断标准；轻度，肺动脉收缩压为30～ 　　49mmHg；中度，肺动脉收缩压为50～79mmHg；重度，肺动脉收缩压80mmHg；同时 　　结合心电图?胸片?心功能联合诊断?心功能分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的 　　心功能分级法? 　　1.2.2 终止妊娠的方式：给予全麻下剖宫产术，医源性流产患者均采取全麻孕中期剖宫 　　取胎流产术?部分轻?中度肺动脉高压及心功能Ⅰ?Ⅱ级患者给予连续硬膜外阻滞? 　　1.3 统计学处理：运用SPSS 17.0版统计学软件，计数资料以率表示组间比较用卡方检验 　　，以P0.05为差异有统计学意义? 　　2 结果 　　2.1 妊娠合并肺动脉高压患者的心功能分级：见表1? 　　2.2 妊娠结局：34例肺动脉高压患者中，其中孕产妇死亡6例，病死率为17.6%，轻度1例， 　　死亡率12.5%，中度2例，死亡率16.7%，重度3例，死亡率21.4%；新生儿死亡4例， 占11 　　.8%，中?重度各2例?妊娠结局不同的患者肺动脉高压程度的分布比较， 差异无统计学意 　　义（P0.05），见表2? 　　2.3 麻醉与中止妊娠方式：34例患者中，20例分娩与早产患者给予全麻下剖宫产，2例给 　　予连续硬膜外阻滞，11例医源性流产患者采取全麻孕中期剖宫取胎流产，1例给予连续硬膜 　　外阻滞?肺动脉高压的程度与中止妊娠方式间无差异，与胎儿结局无差异? 　　3 讨论 　　妊娠合并心脏病发生肺动脉高压是导致孕产妇心功能衰竭和死亡的主要原因?以往研究显示 　　，心脏病合并PAH的妇女，妊娠可加重原有心脏病和PAH，致使孕产妇死亡率达到30%～35% 　　[2]?我们的研究中，孕产妇总死亡率为17.6%，轻度肺动脉高压死亡率12.5%， 　　中 　　度肺动脉高压死亡率16.7%，重度肺动脉高压死亡率21.4%，较先前某些报道明显降低? 　　文献报道，肺动脉高压与患者心功能分级有关，即肺动脉高压重度者，其心功能分级亦高 　　[3]，但本研究结果显示，在肺动脉高压病例（原发性与继发性）中，心功能分级与 　　肺动脉压 　　力高低部分相关，与部分报道不一致，可能的原因在于患者收治的范围，大部分轻中度肺动 　　脉高压?心功能Ⅰ?Ⅱ级的患者均在妇产科与心内科得到治疗，而我科收治的均为危重患者 　　，肺动脉压力高或是心功能差，导致患者的严重程度不一致，在我们的研究中部分患者虽然 　　肺动脉压力不高，但心功能极差，如围产期心肌病的5例患者，3例的肺动脉压为轻度，2例 　　为中度