RCA在连续用药时体外配伍变化中的应用及护理对策.docVIP

RCA在连续用药时体外配伍变化中的应用及护理对策 　　[摘要] 目的 探讨常用输液条件下连续用药时发生体外配伍变化的原因，为临床安全用药提供预见性护理干预。 方法 回顾2011年本院主动上报多组医嘱连续静脉输液发生体外配伍变化事件52例，运用根本原因分析法（root cause analysis，RCA），根据药物配伍变化的不同将患者分组，找出近端原因，与2012年进行对比。 结果 经过护理干预后，2012年连续用药时体外配伍变化实际发生例数明显低于2011年，对比上报率，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 利用RCA分析连续用药时发生体外配伍变化的原因，有针对性地进行护理干预，能确保护理安全质量的不断提高。 　　[关键词] RCA；连续用药；体外配伍变化；护理对策 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）33-0141-03 　　根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是一种回溯性失误分析工具，可用来分析发生的护理不良事件，并从案例中寻找系统的薄弱之处。该方法的分析重点在整个系统及过程的改善上，是提升患者安全的重要方法之一[1]。临床上许多疾病治疗都依赖输液疗法，以便能迅速有效地控制病情变化，但因各种药物配伍日趋复杂，对用药安全性及副反应的影响较大。药物体外配伍变化是指在临床用药过程中药物在体外发生的相互作用，可以发生在用药之前或用药期间，不同的药物在组合中发生物理或化学变化，进而发生作用性质改变、失效或毒性物质，以致不能供药用。药物配伍不当会影响医疗安全，引起医疗矛盾甚至发生医疗纠纷，对患者及医院均有不利影响[2]。本研究中，笔者通过回顾性分析52例连续用药的药物体外配伍变化案例的临床资料，分析事件的根本原因，并探讨其护理对策，为临床安全用药提供保障。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2011年本院上报的52例连续用药时发生体外配伍变化事件，其中有两组液体者占32%，三组或三组以上者占68%，接瓶后出现药物配伍异常。通过RCA分析，探讨根本原因，并与2012年本院上报的药物配伍变化案例进行对比，有两组液体者占41%，三组或三组以上者占59%，伴有血液系统疾病、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾病者不纳入研究范围中。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 发挥药物不良反应领导小组的作用 全院发动，加强药物不良反应相关知识培训，有案例必报。对在多组医嘱连续用药过程中发生体外配伍变化的事件，可采用电话报告、书面上报形式，取得住院或门诊患者的信息及药物应用情况；同时利用院内自动化处方网络系统，制订药物不良反应报告制度，有导向地鼓励自愿报告，上报1例奖励15.00元。 　　1.2.2 RCA分析 可分为四个步骤：第一步：RCA前的准备布署工作，成立RCA小组，由课题小组成员担任，本人任组长，药剂科主任药师任副组长，收集事件相关的所有主客观临床资料。第二步：收集资料，找出近端原因。调查发生体外配伍变化的药物种类、配制剂量、操作流程、案例现象等资料。确定事件发生的前后顺序，用鱼骨图分析根本原因，用流程图显示各个因子的主次相关关系，寻找可能引起体外配伍变化的护理操作方面因素，评估操作流程是否存在隐患，及时改进相关问题，根据近端原因制订护理措施。第三步：寻找根本原因，列出跟事件有关的组织以及系统分类情况，从而确定其中关系。第四步：制订计划并予以实施，完善并重建流程，建立安全有效的预见性护理。 　　2 结果 　　2.1 上报连续用药体外配伍变化事件分类 　　本研究运用RCA分析处理连续用药时药物体外配伍变化事件，上报连续用药体外配伍变化事件分类见表1。 　　3 讨论 　　3.1 运用RCA分析系统根本原因 　　自2012年成立RCA小组后，本院药物不良事件上报率明显提高，因连续用药引发的护理纠纷事件减少，降低了医院因此类事件导致的经济损失，同时患者的满意度也得到了一定的提高，达96.5%以上，促进了安全护理质量的提升。上报的52例系统原因体外配伍变化事件分析：17例操作流程因素、6例溶媒因素、21例教育培训因素、1例药品质量因素、3例患者因素、4例沟通因素。如第一组输液为头孢类（唑肟、噻肟、吡肟、曲松），与奥硝唑连续用药，奥硝唑瓶内显现维生素B12针样红色；多烯磷脂酰胆碱（易善复）组与精氨酸组、思美泰、复方氨基酸等多种药物接瓶，当pH7.5时，输液管内即出现白色或黄色浑浊改变；另外，弱酸强碱盐类药物（如青霉素类和头孢菌素类抗生素）、抗酸药（如质子泵抑制剂）及较多中药注射液均不宜和盐酸氨溴索配伍，最常见的现象是溶液呈现白色浑浊沉淀。以上事件发生主要是由于近几年新进人员较多，教育培训未及时跟上，导