血管通路-血透病人的生命线.ppt

如何避免发生血栓，应避免过早使用瘘管；造瘘的那侧手臂要避免负荷过重；注意防范低血压；如果患者处于高凝状态，则应当接受抗凝预防血栓的发生。 * 反复穿刺，吻合口处皮肤变薄；或假层动脉瘤形成，要适当采取保护措施；带护腕或弹力绷带，夏天穿长衫，避免碰撞、拉拽；这些都是假性动脉瘤的症状 * 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍，如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的回流，出现肿胀手 * 肿胀手综合征是指，早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘。 * * * 成熟的内瘘 动静脉瘘手术后不可立即用以血液透析 动静脉内瘘成熟，至少需要4周时间，最佳成熟期是3~4个月 以后的使用中，每次护士都会尽量选用不同的穿刺点，延长动静脉瘘的使用寿命 内瘘常规使用期的自我护理 ——透析后护理 透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30min，以不渗血及能扪及震颤音为准。如渗血，则以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘 透析结束当天，回家的路上或在家中，纱布球已解除时，穿刺口出血，要立即用大拇指指腹压迫止血 * 内瘘常规使用期的自我护理 ——外敷保健 透析结束24小时后，可外敷每次20-30min，每天3-4次 木瓜酒，扩张软化血管： 红花酒精，促进血肿吸收 芦荟促进血液循环，软化血管降低胆固醇值，促进伤口愈合 * 内瘘常规使用期的自我护理 ——自身控制 严格控制水钠摄入 透析间期体重的增长不超过干体重的5% * 内瘘常见问题的解决 1 出血 2 堵塞 3 假性动脉瘤形成 4 感染 5 肿胀手综合征 * 应在透析前清洗穿刺部位的皮肤 如穿刺处皮肤瘙痒禁止抓挠 透析后24小时取下覆盖的创可贴 透析当日穿刺处尽量不要沾水 提示感染：局部出现 红、肿、热、痛 常见问题1——预防感染 常见问题2——出血 出血并发症易发生在术后24小时内，常发生在麻醉穿刺点及手术切口处，这些可能是因为做手术而发生的 还有可能出现身体其他脏器的出血，比如上消化道等，通常与尿毒症患者血小板功能与常人不同有关，而且与其肝功能受损有关 常见问题3 ——患者如何自我检测血栓 听瘘管处有无杂音 感觉瘘管那里是否有震颤 看静脉流出道是否塌陷 触摸瘘管通路是否血栓快 是否感觉到疼痛，栓塞会引起疼痛的 常见问题3 ——如何避免发生瘘管血栓 应避免过早使用瘘管 造瘘的那侧手臂要避免负荷过重 注意防范低血压 如果患者处于高凝状态，则应当接受抗凝预防血栓的发生 * 常见问题4——假性动脉瘤 反复穿刺，吻合口处皮肤变薄 或假层动脉瘤形成，要适当采取保护措施 带护腕或弹力绷带，夏天穿长衫，避免碰撞、拉拽 常见问题5——肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍，如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的回流，出现肿胀手 早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿 长期肿胀必须重新制作内瘘 常见问题5——肿胀手综合征 谢 谢！ * 各位血液透析病友，大家好，今天我们一起来了解下被称为是血液透析患者生命线的动静脉瘘的日常护理。 首先，我们来了解一下，什么叫做动静脉内瘘呢？它是指用以维持性血液透析患者动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括：直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘。 血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但静脉中血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉的血流量大，可以满足血液透析的要求，但是动脉的位置较深，穿刺难度大，而且不容易反复使用。 第二，浅部静脉经过长期动脉血冲刷，血管壁变粗变厚（即静脉动脉化），这样才能耐受反复血管穿刺。 因此，需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，这种手术称为动静脉内瘘手术。 手术成功后，浅部静脉里流的是动脉血，使血流量达到透析的要求。 * * 血液透析患者做动静脉瘘（AVF） 的益处很多，它可以确保有效透析，血流量充分达200-300ml/min，能反复和长期使用，易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便安全，感染机会少，对患者的日常生活影响小。 动静脉瘘适合慢性肾功能衰竭和需要需要长期血液透析的患者。 * 内瘘成熟期：是从手术吻合血管后，静脉扩张和肥厚，发生动脉化直至能使用的一段时间，一般为术后8-12周。 内瘘常规使用期：动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的血管通路，随病人的治疗终生使用 * 患者可以通过一些锻